護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡疾病術(shù)后尿潴留的實(shí)踐研究

摘要 尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，痔瘡術(shù)后病人常常被這個(gè)問(wèn)題所困擾，那么遇到這種情況我們?cè)撊绾翁幚砟?？如何通過(guò)規(guī)范護(hù)理措施解除尿潴留，從而避免導(dǎo)尿插管帶來(lái)的泌尿系統(tǒng)感染是廣大護(hù)理人員防潮關(guān)心和急待解決的問(wèn)題，針對(duì)1999年以來(lái)肛腸病人進(jìn)行規(guī)范護(hù)理干預(yù)，效果良好。

關(guān)鍵詞 肛腸疾病 尿潴留 護(hù)理干預(yù) 導(dǎo)尿

術(shù)后尿潴留是一種多見(jiàn)的不適反應(yīng)。由于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；以及患者不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見(jiàn)原因。尿潴留可引起患者不適反應(yīng)及尿路感染，應(yīng)及時(shí)處理。

一、資料與方法

1、臨床資料一般資料我院自1999年7月15日-2004年8月30日，共收治肛門(mén)手術(shù)病人250例。其中男98例，女152例；年齡21-75歲。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘺42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手術(shù)方法及術(shù)后用藥都根據(jù)患者情況采取相同的治療原則，對(duì)術(shù)后排尿困難經(jīng)過(guò)熱敷、藥物、針灸等治療無(wú)效而需留置導(dǎo)尿的患者稱(chēng)為尿潴留，我們將其分為對(duì)照組合試驗(yàn)組，兩組病例在性別，年齡，病情，麻醉、手術(shù)方式等方面進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2、護(hù)理方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式，向患者及家屬進(jìn)行疾病宣教，術(shù)后發(fā)生尿潴留時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并按疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組患者入院后按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按整體護(hù)理模式給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的生理和心理，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等對(duì)患者進(jìn)行行之有效的健康教育，講解術(shù)后可能發(fā)生尿潴留的預(yù)防措施和處理方法，并幫助患者建立能夠自行排尿的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練：①指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。②訓(xùn)練丁字帶下如何排尿。術(shù)前l(fā)d向患者及家屬宣教丁字帶的作用，講解丁字帶下如何排尿；⑨讓病人學(xué)會(huì)在床上平臥位用便器排尿的方法，每日至少練習(xí)2次以上達(dá)到患者感到排尿自然、順暢、舒適為止，同時(shí)說(shuō)明練習(xí)床上排尿的必要性。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)根據(jù)護(hù)理措施的實(shí)用性、有效性和難易性，采取規(guī)范化階梯式護(hù)理干預(yù)（3～8）：環(huán)境干預(yù)一心理干預(yù)一控制輸液速度，及時(shí)督促患者排尿一解除敷料壓迫一有效止痛一誘導(dǎo)排尿一藥物療法一中醫(yī)護(hù)理一導(dǎo)尿術(shù)。提供安靜、安全、舒適的休息環(huán)境。心理干預(yù)：①術(shù)后及時(shí)與患者溝通，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)已經(jīng)解決了疾病問(wèn)題，鼓勵(lì)其有信心解決術(shù)后其他問(wèn)題，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)；②與患者講述及時(shí)自行排尿可防止發(fā)生尿潴留，減少泌尿系統(tǒng)感染的重要性，提高患者的認(rèn)識(shí)；⑨對(duì)排尿有困難的患者巧用激勵(lì)語(yǔ)言，激發(fā)患者克服自身困難的潛能；④可對(duì)患者暗示在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段內(nèi)能夠自行排尿。適當(dāng)控制液體入量，及時(shí)督促患者自行排尿：術(shù)后8h內(nèi)適當(dāng)限制飲水；控制輸液速度，在麻醉作用消失前應(yīng)控制輸液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第、次排尿后才可以加快補(bǔ)液速度?；颊咝g(shù)后2-4h，護(hù)士及時(shí)督促并協(xié)助患者排尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時(shí)。評(píng)估患者下肢麻木情況，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60以上，即可下床站立排尿或酌情攙扶病人入廁排尿。酌情解除肛門(mén)內(nèi)敷料壓迫或放松丁字帶，但要防止創(chuàng)面出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。對(duì)以上措施無(wú)效或病情不允許或年老體弱不能下床排尿者，采取誘導(dǎo)排尿如聽(tīng)流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰部、腹部或骶尾部熱敷法等?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用新斯的明0.5 -1.0mg肌肉注射，可解除尿道括約肌痙攣，一般20min患者可自行排出尿液。中醫(yī)護(hù)理：①穴位熱敷按壓法：熱敷和按壓時(shí)間以3-5min為限，5-10min后無(wú)尿液自行排出為無(wú)效；②艾灸。術(shù)后8h經(jīng)以上護(hù)理措施仍不能自行排尿者，行導(dǎo)尿術(shù)。

3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、導(dǎo)尿率及泌尿系統(tǒng)感染率。不需要采取誘導(dǎo)措施而自行排尿者為自行排尿；若小便在術(shù)后6-8h內(nèi)不能自行排出且膀胱內(nèi)尿量大于600ml，膀胱處于充盈狀態(tài)，即診斷為術(shù)后尿潴留（6，7）。經(jīng)采取規(guī)范化階梯護(hù)理措施仍不能自行排尿需導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后ld內(nèi)合并尿路刺激癥狀者為合并泌尿系統(tǒng)感染。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間比較采用X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率和并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染率均低于對(duì)照組。

三、討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方法未能做到以預(yù)防為主的健康宣教，出現(xiàn)尿潴留時(shí)經(jīng)誘導(dǎo)后排尿失敗即導(dǎo)尿處理，大大增加了發(fā)生尿潴留和實(shí)行導(dǎo)尿的比例，并且因?qū)蛟斐傻拿谀蛳到y(tǒng)感染情況是有發(fā)生，給患者增加了痛苦。通過(guò)采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，注重術(shù)前教育，使尿潴留的發(fā)生率大大下降。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，采用規(guī)范化階梯式護(hù)理干預(yù)后，21例（91%）患者能自行排尿，只有2例（8.7%）實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后無(wú)泌尿系統(tǒng)感染情況發(fā)生，切實(shí)減輕了患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。