公立醫院特許經營試水

在北京同仁醫院的柵欄外，常年有一支這樣隊伍：來自全國各地的患者和家屬，帶著鋪蓋甚至帳篷，晝夜在醫院門口排隊等著掛號或排床位。同樣的，北京安貞醫院的日均門診量超過1萬例，其中86%都是非北京地區醫保患者。大病小病必須到大醫院，是當前百姓普遍的就醫習慣。

在 2009年，國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。從此開始，醫療機構原本公立事業性的單一體制被打破，醫療產業投資成為社會資本追逐的新目標。然而5年過去了，公立醫院與社會資本的合作方式仍然處在摸索階段。

率先嘗試

在今年，北京市政府發布《關于促進健康服務業發展的實施意見》，首次提出了在公立醫療機構的“特許經營”概念，即允許公立醫院在保障資產安全、醫療質量安全且具備相應管理能力的前提下，以特許經營的方式開展與社會資本的合作。

北京市衛生計生委新聞發言人鐘東波是這樣闡述“特許經營”的概念的：公立醫院將自己的品牌、技術等優質醫療資源，授權給社會資本舉辦的醫療或健康服務機構使用，并通過訂立合同，約定使用的范圍、方式、時間，按合同定期收取“使用費”。

記者從首都醫療健康產業（集團）有限公司了解到，今年北京市海淀區公共委和衛計委、首都醫療集團以及海淀區婦幼保健院三方，在海淀區政府正式簽訂特許經營合作框架協議，三方合作在海淀北部新區共建全新的“新海淀婦幼醫院”。

海淀區婦幼保健院是全國二級甲等婦幼保健機構，2014年分娩人數1.4萬人，占到整個海淀區分娩總人數的1/3左右。近年來海淀婦幼的發展受到物理空間限制嚴重，主院區設施老化、分院區相對分散、管理難度大等等問題。于是海淀區政府選擇了首都醫療集團作為合作方，授權海淀婦幼采取特許經營的模式。

首都醫療集團的一位部門負責人告訴記者，集團將出資在海淀區北部新區新建一家具有國際水準并可以提供基本公共衛生服務的現代化婦產醫院。海淀婦幼在不涉及存量產權、不改變老院行政隸屬關系的前提下授權其使用自身品牌、人才、技術、管理經驗等經營資源，并在新醫院裝修改造完成后開展基本及多元化醫療服務。

另外，據北京安貞醫院院長魏永祥介紹，安貞醫院通過吸引社會資本，將在2018年建成安貞國際和陽光樂佰兩家新醫院。安貞醫院以無形資產參與，通過品牌、技術等優勢醫療資源出資，而社會資本以現金、管理技術出資。新開辦的醫院不觸動原有醫院的產權性質，并且建成還將成為安貞醫院醫師多點執業的場所。

投資模式選擇

其實，社會資本以何種方式進入醫院產業，完全取決于自身所掌握的資源稟賦情況和資金狀況。社會資本投資醫院產業，其模式無外乎以下四種：自建新醫院、并購醫院（包括公立醫院、企業醫院、民營醫院）、與其他機構（包括大型公立醫院、境外醫療集團、醫學院校、金融機構等）合建醫院、以托管或聯盟等形式管理醫院。

對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健做了具體分析，社會資本所掌握的資源稟賦情況主要指，一是社會資本通過合資或合作等方式所能夠使用的品牌情況，包括大型公立醫院、醫學院?；蚝Ｍ忉t療機構的品牌。二是醫生資源情況，社會資本所擁有醫生數量的多寡，尤其是具有高級職稱的醫生數量，其中是否能夠找到可以共同合作的醫生團隊又要比單個醫生更為重要。

醫院作為典型的高投入、長周期行業，社會資本的資金承受能力往往又依賴于醫院所能采用的融資模式。醫院在融資模式的選擇方面需要綜合考慮醫院的資本結構、資金成本、風險成本以及代理成本，此外通過并購模式進入醫院產業的還需考慮欲并購醫院所處的生命周期階段。

社會資本在參與公立醫院并購、合作時往往需要以增量來換取政府的存量資源。一些地方在引進社會資本進行公立醫院改革時，均是通過此方式。

另外，曹健還認為，每種不同類型的醫院有著不同的盈利模式，按照盈利方式來分，醫院可以通過以下五種不同形式來獲取價值，這五類形式分別是：一、單純藥品銷售模式：通過單純藥品銷售模式盈利的醫院，主要是遍布于城市和鄉村的一級醫院、社區門診和診所（不包括高端私人診所）等，一級醫院也都是屬于小型的綜合醫院；二、診療服務收費模式：眾多的?？漆t院，比如骨科醫院、口腔醫院、心臟病醫院等則更多依賴于診療服務盈利。這種類型的醫院更容易突破傳統意義上的醫療服務半徑，為患者提供更高的信心和前沿治療技術，其盈利結構比較單一，大多通過所提供的專項優質服務獲取更強盈利能力；三、非治療性服務收費模式：利用這種模式盈利的醫院主要是一些專門醫院，比如婦幼保健醫院、高端醫院和高端私人診所等，主要通過非治療性環節提供增值服務的方式創造價值；四、混合收費模式：綜合性醫院相比其他類型醫院要呈現出更復雜的盈利結構，重大疾病的治療也往往是由這種醫院來提供，綜合醫院的盈利模式不但包括了藥品銷售和醫療設備檢查收費、還有醫療服務收益（掛號、診斷費、治療收入）等。五。產業鏈盈利模式：不是靠醫院本身盈利而是靠產業的上游藥品、醫療器械和下游的健康管理、健康保險等掙錢，選擇這一盈利模式的就包括北大國際醫院以及中信醫療等。

當前各路資本投資醫院紛紛選擇?？漆t院和高端醫院進入，在?？漆t院里面尤其骨科、婦產科、整形科更是備受青睞，進入這些領域源于，一是臨床能力不需要大而全；二是不用高額投資；三是一些服務不能報銷需要提供更多定制化服務。而在另外一些?？祁I域如腫瘤科，對于資本的要求則更高。

難解的癥結

雖然各路資本青睞于投資醫院，但是過程中遇到的具體問題會讓投資者躊躇不前。

第一社會資本投資非營利性醫院，其回報方式有兩種：一個是患者付費；另一個是政府購買服務。如果完全的政府購買服務就不存在這個問題，因為政府購買服務在設計的時候會有基本保障的。投資醫院的難點在于，患者收費。患者來到醫院是為了找他們所認可的醫生、專家。那么醫院該如何吸引并留住這些醫生和專家？多位業內專家都認為，醫院人員身份問題如何解決，已經成為當前公立醫院與社會資本合作面臨的最大障礙。從醫生角度來看，公立醫院的醫生都在事業體制內，工資福利、職稱評定、課題申報等方面都與醫院編制捆綁在一起。編制內的鐵飯碗和職稱升遷顯然更為重要，因此他們也不愿意到社資醫院去執業。

第二是患者資源。有沒有患者資源涉及到品牌授權的問題。如果公立醫院不給品牌授權，那么社會資本創建的醫院就和其他的普通診所沒什么區別了，那基本是沒有患者資源了。

第三是對應的醫保沒有解決。因為醫保是解決基本的醫療保障，所以醫保報銷還是在基本醫療上。營利性醫院價格定得很高，但醫保不給報銷，這在一定程度上還是會影響患者來看病的。

另外，按規定非營利性醫院的股東不能參與分紅，這就意味著醫院將來上市不行，資本運作也不行，因此分紅問題不解決，會影響社會資本的投資興趣。這也是為什么大多社會資本愿意投營利性的醫院的原因，因為營利性醫院就不會涉及到這個問題，但營利性醫院的麻煩在于沒有編制，醫師資源難解決。作為投資者很清楚，醫院最核心的不是建了幾棟樓，有多高端的設備，最重要的是軟件，如醫師的資源，品牌授權以及醫保的解決。