蚌埠帶“量”的壞效應(yīng)

呂瑩無論如何也想不到，因?yàn)樽约核谒幤蟮膯纹贩N未能滿足25%的降價(jià)要求，他們企業(yè)的所有藥品都被永久性關(guān)在安徽蚌埠市區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門外。

“說實(shí)話，我們很心痛。對企業(yè)來說，每一片市場都是寸土寸金，但降價(jià)幅度太低，我們難以承受，只能被迫退出市場。即便這一次我們應(yīng)標(biāo)了，但下一個城市的招標(biāo)規(guī)則有可能要求單品種降價(jià)30%，我們又該如何去面對？”作為國內(nèi)某家藥企的招標(biāo)負(fù)責(zé)人之一，呂瑩無奈地告訴《E藥經(jīng)理人》。

4月23日，一份名為《安徽蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體公告》的文件在業(yè)界引起軒然大波。該公告稱，山東丹紅、江蘇奧賽康、廣州白云山、北京四環(huán)醫(yī)藥、天津紅日藥業(yè)、GSK、哈爾濱松鶴、大理藥業(yè)這8家企業(yè)的所有藥品永久性不得進(jìn)入蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，理由是這8家企業(yè)列入單品目錄范圍內(nèi)的藥品降幅未達(dá)到25%。但是，這一紙行政命令既無法律依據(jù)，更無相關(guān)制度可循，也是國內(nèi)藥品招標(biāo)史上從未有之的懲罰規(guī)則。

多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這一行為簡單粗暴，有悖于市場公平競爭原則。中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會則評論這一行為是公然以行政手段干預(yù)藥品采購談判，人為設(shè)置市場交易障礙，實(shí)屬強(qiáng)買行為，涉嫌違反我國《合同法》和《反壟斷法》。

無奈放棄多年辛苦打拼贏得的市場，對任何一家企業(yè)而言都是極大的損失。而那些“屈服”應(yīng)標(biāo)的企業(yè)，心里也很不是滋味。一方面擔(dān)心蚌埠的中標(biāo)價(jià)會因?yàn)閮r(jià)格聯(lián)動而影響到其他市場；另一方面，以價(jià)換量始終是個未知數(shù)，絕大多數(shù)企業(yè)只能忍氣吞聲。

企業(yè)的委屈與無奈

4月10日，蚌埠市衛(wèi)生局官網(wǎng)上發(fā)布《蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購詢價(jià)公告》，明確提出申報(bào)企業(yè)在詢價(jià)采購過程讓利幅度和金額不得低于25%（與省中標(biāo)價(jià)相比，具體數(shù)額由評審專家確定），低于25%讓利的產(chǎn)品均不被接受，投標(biāo)截止時間為4月21日9時。列入此次單品帶量采購詢價(jià)目錄的產(chǎn)品有30個，出自26家藥企。

但是，關(guān)于這些“指名帶姓”的30個單品究竟是通過何種方式遴選而出，不得低于25%的標(biāo)準(zhǔn)究竟是如何得出的，相關(guān)招標(biāo)文件只字未提。蚌埠市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人對此的解釋是：本次納入單品目錄的30種藥品，其降價(jià)25%的幅度是通過專家集體論證得出來的數(shù)字，被政府認(rèn)為完全在企業(yè)可承受范圍之內(nèi)。

顯然，所謂的“企業(yè)可承受范圍之內(nèi)”完全是政府的一廂情愿。

奧賽康、大理藥業(yè)負(fù)責(zé)招標(biāo)的相關(guān)人士均表示，他們經(jīng)過成本核算后發(fā)現(xiàn)，如果單品種降價(jià)25%，只能虧損經(jīng)營。

更讓藥企們措手不及的是，4月19日蚌埠衛(wèi)生局官網(wǎng)上赫然出現(xiàn)了《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》（以下簡稱“一封信”）。這封信規(guī)定所有列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達(dá)25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。“所有藥品永久性不得”這幾個字用大一號的紅色字體醒目地標(biāo)出。落款為蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體。

與此同時，蚌埠市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知“請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好補(bǔ)報(bào)品種的準(zhǔn)備”，因?yàn)閹Я坎少徠贩N詢價(jià)反饋的情況很不理想。4月22日公布的最終單品帶量采購結(jié)果顯示，只有13家企業(yè)的16個產(chǎn)品擬成交。

在“一封信”的“恐嚇威脅”下，另有5家企業(yè)在現(xiàn)場宣布品種成交結(jié)果后，主動申請同意按詢價(jià)要求列入成交目錄。這5家企業(yè)分別是廣東世信藥業(yè)、無錫凱夫制藥、武漢人福藥業(yè)、海口市制藥廠、廣西梧州制藥。

很有可能，“一封信”只是為了逼迫企業(yè)“投降”的一種極端手段，但最終仍然有8家企業(yè)“寧死不屈”。

人福醫(yī)藥集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展部副總監(jiān)姜正漢告訴《E藥經(jīng)理人》，“我們考慮到這次的單品是一個成熟的、競爭性產(chǎn)品，才被迫以價(jià)換量，這對我們只是一次小流血。但如果是我們企業(yè)的特色產(chǎn)品、新藥產(chǎn)品，我們是絕對不會做出任何一點(diǎn)犧牲的。”

對企業(yè)而言，市場競爭激烈且相對成熟的藥品在醫(yī)院做推廣的力度可以適當(dāng)減弱，成本便能得到一定的壓縮。

“所謂的帶量采購，其實(shí)就是砍價(jià)。”姜正漢說，醫(yī)院即便承諾一定的采購量也是虛的。“因?yàn)樗性卺t(yī)院銷售的產(chǎn)品都是與臨床推廣有直接關(guān)聯(lián)性的，如果完全依靠自然銷售的藥品，承諾的采購數(shù)量才比較有效。”

人福藥業(yè)之所以應(yīng)標(biāo)的另一個原因在于，蚌埠只是一個地級城市，各省的價(jià)格聯(lián)動參考的是省級中標(biāo)價(jià)，所以并不會因此影響安徽省外的招標(biāo)價(jià)格，但是安徽省內(nèi)或多或少會有一定的影響。“蚌埠的這次招標(biāo)采購是一個暗扣，采購價(jià)格名義上還是中標(biāo)價(jià)格，最后都是通過返利的形式實(shí)現(xiàn)。”姜正漢表示。但根據(jù)九州通醫(yī)藥集團(tuán)營銷總顧問耿鴻武對《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》的分析，他認(rèn)為價(jià)格聯(lián)動在未來是全國范圍內(nèi)的，蚌埠市的中標(biāo)價(jià)必然會影響到企業(yè)產(chǎn)品在安徽省外的中標(biāo)價(jià)格。

悅康藥業(yè)咬牙選擇中標(biāo)的真正原因是，他們列入單品帶量采購目錄的60mg奧美拉唑鈉凍干粉針劑終于有機(jī)會可以邁進(jìn)蚌埠市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大門了。在此之前，迫于醫(yī)院對產(chǎn)品規(guī)格的限制，悅康藥業(yè)的這一產(chǎn)品盡管在安徽省中標(biāo)了，卻一直未能打開銷路。

事實(shí)上，在全國的省級藥品集中招標(biāo)采購中，安徽省素來都是中標(biāo)價(jià)格的洼地，但悅康藥業(yè)也沒有想到省一級的中標(biāo)價(jià)之后還會有市一級的帶量采購。“在2014年安徽省的藥品集中招標(biāo)采購中，企業(yè)為了擠進(jìn)這個市場，價(jià)格廝殺已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，這次再降價(jià)，我們幾乎無利可圖，但也要勉強(qiáng)做下去。”悅康藥業(yè)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人桑偉表示，“我們的其他產(chǎn)品好不容易中標(biāo)了，丟棄了市場挺可惜的。”

桑偉所說的其他產(chǎn)品，參與的是與單品帶量采購?fù)竭M(jìn)行的是打包競爭性磋商帶量采購，其投標(biāo)主體為商業(yè)流通公司。蚌埠市規(guī)定參與投標(biāo)的企業(yè)讓利幅度與省中標(biāo)價(jià)相比不低于總金額的15%。

這一采購規(guī)則中，投標(biāo)主體是“市內(nèi)”還是“市外”待遇截然不同，其中帶有一定的本地保護(hù)主義傾向。

比如，市外投標(biāo)企業(yè)2014年銷售額不低于20億元人民幣，本市企業(yè)2014年銷售額不低于4000萬元人民幣，二者在規(guī)模上相差50倍。履約保證金的繳納上，市外成交企業(yè)每家2500萬元，市內(nèi)成交企業(yè)每家500萬元。而蚌埠市總體的打包競爭性磋商帶量采購金額為2.78億元，按照規(guī)定的5家市外供應(yīng)商來計(jì)算，僅保證金這一項(xiàng)，蚌埠市就可快速獲得1.25億元的現(xiàn)金流。

一位業(yè)內(nèi)人士指出，這一行為不免有借第三方平臺變相強(qiáng)制性融資的嫌疑，“一般情況下，保證金最多100萬～200萬元左右，如此巨額的保證金實(shí)數(shù)罕見。”

大出血之后

最終，蚌埠市的單品種帶量詢價(jià)采購有20余種藥品中標(biāo)，藥價(jià)降幅25%；打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)做為中標(biāo)供應(yīng)商，涉及藥品2600余種，打包帶量采購相同藥品較現(xiàn)行市場平均價(jià)格下降17.24%，最大降幅22.5%，讓利金額8000余萬元。

但是，藥價(jià)大幅下降的背后，是業(yè)界對于當(dāng)?shù)鼗颊哂盟幇踩约坝盟幈Ｕ系膿?dān)心。

在國內(nèi)一家大型制藥企業(yè)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人看來，這8家企業(yè)始終不肯屈從降價(jià)，也是因?yàn)樗麄儽旧硐鄬?qiáng)勢。他認(rèn)為，政府敢于做出這樣的決策，背后肯定有一個專家團(tuán)隊(duì)在出謀劃策，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為即便是有企業(yè)退出市場了，這些產(chǎn)品都可以找到相應(yīng)的替代品。“因?yàn)橐坏┌哑髽I(yè)列入黑名單了，以后要是真必須用人家企業(yè)的產(chǎn)品，政府會顯得很沒面子。但是，我很擔(dān)心他們是否能夠找全所有產(chǎn)品的替代品。尤其是GSK這類原研廠家的產(chǎn)品還有一些獨(dú)家產(chǎn)品，他們將來如何收場還不得而知。”

《E藥經(jīng)理人》就上述疑問多次試圖聯(lián)系蚌埠市衛(wèi)計(jì)委以及采購聯(lián)合體時，均以領(lǐng)導(dǎo)不在為由拒絕。

也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，即便有一部分企業(yè)中標(biāo)了，但后來發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)供給賠錢，于是就會限量供給，盡可能少供給，只要達(dá)到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不制裁的量即可，甚至斷供；另一種企業(yè)是中標(biāo)后，直接斷供。

安徽歷來是醫(yī)改政策的風(fēng)向標(biāo)，這一次也不例外。接受《E藥經(jīng)理人》采訪的多位人士均表示，降價(jià)將是大勢所趨，只不過其他省份會在降價(jià)幅度上更理性，不會像蚌埠市這般極端。

北京中睿信康管理咨詢有限公司資深營銷顧問劉煜認(rèn)為，如果單一貨源承諾，真正做到帶量采購，企業(yè)降價(jià)30%都有可能實(shí)現(xiàn)。“國家要求2017年嚴(yán)格做到醫(yī)藥分家，帶量采購很有可能在全國范圍內(nèi)推行，臨床使用量大的、競爭充分的、競爭激烈的品種才會做帶量采購。獨(dú)家產(chǎn)品更多會做價(jià)格談判，是否帶量不好說。”

“以后大家的日子會越來越不好過了。”上述大型國企的招標(biāo)負(fù)責(zé)人不僅感慨。

這位負(fù)責(zé)人最近正忙著參加陜西省寶雞市的帶量采購招標(biāo)。此地同樣有企業(yè)因?yàn)闊o法滿足降價(jià)要求而放棄當(dāng)?shù)厥袌龅那闆r發(fā)生，盡管寶雞的降價(jià)幅度相比蚌埠要溫和得多。該負(fù)責(zé)人跑了很多個市場后發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象：醫(yī)院口服藥的用藥比例明顯上升，并且對大處方都做各種形式的處理，醫(yī)保控費(fèi)的信號越發(fā)強(qiáng)烈。“以前都是按通用品劃分采購目錄，現(xiàn)在有地方按病種來劃分，而且各地都在研究制定新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”有消息稱，醫(yī)保基金的壓力已經(jīng)在各省蔓延，蚌埠的藥品招標(biāo)大幅降價(jià)于此有必然關(guān)系。

5月22日，蚌埠市下轄的三縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥帶量采購競爭性磋商文件正式發(fā)布，與市一級的規(guī)則相同，同樣都規(guī)定投標(biāo)總體讓利幅度不低于總金額的15%，只不過，供應(yīng)商的保證金不再區(qū)分市內(nèi)市外，統(tǒng)一按照100萬元的標(biāo)準(zhǔn)來繳納。這一次，是否將掀起新一輪的腥風(fēng)血雨，亦或是歷經(jīng)蚌埠的降價(jià)大洗禮之后，企業(yè)承受力有所增強(qiáng)。