管控血壓要多管齊下

高血壓病是目前世界上發病最廣、危害最重的疾病，可以導致心臟負擔變大，易引起心衰甚至心肌梗死，還有可能導致腦動脈硬化、腦卒中（俗稱中風）。雖然危害大，但絕大部分的高血壓病是可以預防和控制的。

高血壓病的發生，會同時受遺傳和環境（飲食、生活習慣等）雙重因素的影響。通過控制環境因素，絕大部分高血壓病是可以預防和控制的。健康人血壓暫時升高會很快恢復，如果出現血壓持續較高的狀態，就是高血壓病了。偶爾一次血壓高，不能認為是高血壓病。診斷方法是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血管收縮壓。收縮壓大于等于140毫米汞柱和/或舒張壓大于等于90毫米汞柱，考慮為高血壓病。然而，低于這一界限，也不代表能完全掉以輕心。高血壓病的標準是人為劃分的，十幾年前的標準是160/95毫米汞柱，現在已經下降了。但理想的血壓應該是120/80毫米汞柱，因為研究發現，血壓從115/75毫米汞柱開始，隨著血壓升高，心血管意外事件的發生概率已經會升高。在收縮壓120～139毫米汞柱、舒張壓80～89毫米汞柱的階段，盡管還沒有達到高血壓病的標準，但冠心病發病概率已經增加40%，因此這一范圍血壓也成為正常高值。現在有的國家對高血壓前期（即正常高值）患者進行提前治療，而國內仍未意識到這一點，需要進一步探討。而對于老年患者來說，收縮壓控制的目標可以稍微放松，控制在150毫米汞柱以下即可，特別是得過腦中風的患者，血壓稍高對腦的供血會好一點兒。但是對于有糖尿病或腎病的高血壓病患者，降壓目標則更為嚴格，目標在130/80毫米汞柱以下。

心臟的收縮、舒張交替進行，推動血液在心臟和血管組成的密閉循環系統內持續流動。血液在血管內流動時對血管壁造成的側壓力叫血壓，分為收縮壓和舒張壓，也就是俗稱的血壓的“高壓”和“低壓”。隨著年齡增大，收縮壓往往會越來越高。反觀舒張壓，由于老人血管硬化、彈性不好，很可能隨年齡增長降低，因此有單純收縮期高血壓，即舒張壓不超過90毫米汞柱的高血壓。收縮壓與舒張壓的差值正常情況下為30～40毫米汞柱，假如這一差值增大，是動脈硬化的一個指標。

正常情況下，下肢血壓比上肢的高，左手的血壓比右手高。假如這一規律被破壞，提示有可能出現了大動脈狹窄等問題。

無論健康人還是高血壓病患者，血壓都有晝夜節律的變化。大部分人在24小時內血壓呈“兩峰一谷”的狀態波動——上午八九點、下午4點左右血壓比較高。但“峰谷”的時間有個人差異，可以做24小時動態監測。血壓晝夜波動是正常的，假如一天之內血壓都比較平穩，反而說明血管病變可能比較嚴重。

自我監測血壓已成為高血壓病治療的重要組成部分，因為它能得到更多的測量數據，如飲食、飲酒、吸煙、運動、情緒等變化對血壓的影響。再者，部分患者存在“診室高血壓”，也就是到了醫院見到醫生后，由于擔心自己病情而緊張、焦慮，造成血壓升高。因此，家中測量可以更全面、更準確地反映病人情況，測量結果在高血壓病診斷、幫助制訂治療方案、評價治療效果等方面具有重要作用。

服降壓藥物后2～6小時測血壓，因為短效制劑一般在服藥后2小時達到最大降壓效果，中效及長效制劑降壓作用的高峰分別在服藥后2～4小時、3～6小時出現。此時，測量血壓基本反映了藥物的最大降壓效果。

在剛開始服降壓藥物或換用其他藥物時，除了以上這些時段外，應該每隔數小時測量一次，或進行24小時動態血壓監測，以確認降壓效果及血壓是否有波動。如果一段時間內血壓進行性上升，要及時復診。各時間段的血壓都要測量，尤其注意發怒及著急時血壓的變化。如果測量血壓是想了解降壓治療是否充分，則要在服藥間期測量，以確定高峰作用和持續作用時間，還要記得每隔6～12個月檢查一次血壓計的準確性。

血壓的控制，調整生活方式非常重要。

首先，飲食中要少鹽。每人每日食鹽量應逐步降至小于6克。因為食物含鹽量高是中國人群高血壓發病的重要危險因素。

其次，要控制體重，BMI（體質指數，kg/m2）應小于24。在腰圍上，男性應小于90厘米，女性應小于85厘米。

第三，徹底戒煙并避免被動吸煙。

第四，限制飲酒。男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒100～150毫升（2～3兩），啤酒250～500毫升（半斤至1斤），或白酒25～50毫升（0.5～1兩）。最好不要喝高度烈性酒。女性要減半，孕婦則不要飲酒。

第五，適當運動。中等強度運動即可，每周3～5次，每次持續30分鐘左右。在運動方式上，慢跑、太極拳、步行、游泳、騎車……都是不錯的選擇。

第六，保持良好的心態，因為情緒變化會使血壓升高。

第七，在食物選擇上，只需適量的蛋白質、少量脂肪。因此，平時要控制奶、蛋的食用量；不吃肥肉，少吃豬肉，吃去皮的雞肉和魚肉；少吃豆制品；多吃蔬菜水果。新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓，而且維生素C可以保護心血管。

（陳曉平）