我國政府醫(yī)療衛(wèi)生支出情況的橫縱向比較

摘要：在分析我國政府衛(wèi)生公共支出的結(jié)構(gòu)后，發(fā)現(xiàn)我國中央與地方政府的負(fù)擔(dān)比例不協(xié)調(diào)，地方政府在衛(wèi)生支出上存在明顯差異，并且在城鄉(xiāng)之間的分配不盡合理，醫(yī)療支出的不公平性凸顯。與國際不同收入水平的國家在同一統(tǒng)計口徑下進(jìn)行比較后，建議中國財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面仍需加大投入力度。

關(guān)鍵詞：政府醫(yī)療支出；公平性；國際比較

一、 我國衛(wèi)生總費用現(xiàn)況分析

改革開放以來，人們對自身健康的重視度隨生活水平的提高而不斷提升，而各種常見疾病的發(fā)病率也因為人口老齡化的發(fā)展與生活方式的改變而逐步提高，醫(yī)療衛(wèi)生費用支出也逐年提高。

（一） 醫(yī)療衛(wèi)生總費用概況

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國衛(wèi)生總費用從2000年的不足5000億元到2013年突破3.16萬億元，城鄉(xiāng)居民私人支出比例不斷擴(kuò)大。與此同時，1991年以來全國醫(yī)療費用的增長幅度一直高于居民可支配收入增長水平，2008年全國衛(wèi)生總費用年增長率達(dá)到25%，遠(yuǎn)超居民年收入增長率（20%），反映出居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)相對較重。

從衛(wèi)生經(jīng)費上看，居民所獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取決于政府直接支出，社會支出以及個人自付支出。進(jìn)一步講，政府的總衛(wèi)生支出數(shù)量、模式和結(jié)構(gòu)是基本的衛(wèi)生服務(wù)公平性的保證。醫(yī)改政策生效以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的年增長率超過20%，但是歷史數(shù)據(jù)顯示個人的直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有因為政府巨大的醫(yī)療衛(wèi)生投入而減少。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)

自新醫(yī)改啟動以來，政府不斷加大對醫(yī)藥衛(wèi)生的財政投入。數(shù)據(jù)顯示，2011年各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，這一標(biāo)準(zhǔn)在2012年提高到240元，在2013年進(jìn)一步提高到280元，2014年為320元。盡管如此，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府支出水平仍然較低，其增長速度低于個人醫(yī)療支出，尚難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展的政府支出需求。

雖然個人相對衛(wèi)生支出逐年下降，但個人絕對衛(wèi)生支出卻在逐年上漲。從衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)看，政府衛(wèi)生支出的金額從2008年的3593.94億元上升到2013年的9251.40億元，較2008年上漲了164.93%。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，但從實際支出的金額看，個人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2013年的10733.25億元，較2008年上漲了82.67%。即便在醫(yī)療改革貫徹執(zhí)行力度最大的2013 年，社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重仍然高于政府衛(wèi)生支出的比重。

二、政府衛(wèi)生支出與國際比較

部分學(xué)者針對我國政府醫(yī)療支出規(guī)模的研究中，使用WHO編纂的世界衛(wèi)生年鑒里其他國家的相關(guān)數(shù)據(jù)做依據(jù)，與我國國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)做對比，進(jìn)而得出我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模過小的結(jié)論。但是這國內(nèi)統(tǒng)計規(guī)則中社會醫(yī)療保險基金是不包含在政府衛(wèi)生支出中的，所以這類結(jié)論是無法反映客觀情況的。我們分別計算了中國政府衛(wèi)生公共支出的相關(guān)比率，表中的數(shù)據(jù)支持了我們的結(jié)論，我國國家統(tǒng)計局口徑下政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例、政府衛(wèi)生支出占GDP的比例僅為于國際口徑測算水平的一半。

本文通過分析包括中國在內(nèi)的不同收入水平國家的政府衛(wèi)生支出的相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)近年來尤其是新醫(yī)改之后，我國政府增大了衛(wèi)生投入規(guī)模，雖然與高收入國家仍有一定的差距（見表1）。在相同口徑下，2010年我國衛(wèi)生總費用占GDP的比值為5%，處于中等水平，但與全球平均水平9.2%相差近一倍；并且政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例達(dá)到了12.1%，屬于中高收入國家水平。由于我國人均政府衛(wèi)生支出水平較低，即使我國政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例處于國際較高水平，我國政府衛(wèi)生支出占GDP 的比例明顯低于世界平均水平。

（一）各級政府負(fù)擔(dān)的結(jié)構(gòu)

數(shù)據(jù)顯示自2000年以來，中央財政中衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)經(jīng)費撥款的支持力度逐漸加大。2013年數(shù)據(jù)顯示，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府醫(yī)療衛(wèi)生總支出比例首次突破30%。但是2000至2006年，衛(wèi)生事業(yè)費中超過九成由地方財政支付，財政負(fù)擔(dān)比例及其懸殊。盡管近年來財權(quán)與事權(quán)的不匹配程度得到了緩解，但是至今地方財政負(fù)擔(dān)比仍在70%上下浮動。

（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用差異很大

2007年至2011年，城市人均醫(yī)療衛(wèi)生支出維持在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出水平的三倍以上，2007年達(dá)到頂峰4.25倍，近年來呈緩慢下降的趨勢。2011年全國衛(wèi)生總費用達(dá)24345.9億元，衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)構(gòu)成為： 城市18571.9億元，占76.3%；農(nóng)村5774.0億元，占23.7%；人均衛(wèi)生費用1807.0元，其中：城市2697.5元，農(nóng)村879.4元。以上數(shù)據(jù)顯示城市人均醫(yī)療費用和總費用是農(nóng)村的3倍，這種城市偏向型資金分配方案直接造成了城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)待遇的不平等。

三、 我國醫(yī)療體制改革的思考

本文研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療衛(wèi)生的供給面不足導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生政府支出規(guī)模較低，因此解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，不僅要完善政府醫(yī)療衛(wèi)生支出體系，也要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。從政府衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)看，無論是衛(wèi)生經(jīng)費的使用結(jié)構(gòu)還是衛(wèi)生支出責(zé)任在中央政府和地方政府之間的分配結(jié)構(gòu)都存在問題。 從政府衛(wèi)生支出的公平性分析，各個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)普遍存在健康不公平的問題。 從政府衛(wèi)生支出的績效看，在總體績效上我國政府衛(wèi)生支出的狀況都處于偏低的水平，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的績效水平又基本上都低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對經(jīng)濟(jì)和社會生活產(chǎn)生不良影響。

1. 加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總供給，提高醫(yī)療衛(wèi)生政府支出總量。通過政府引導(dǎo)發(fā)揮市場機(jī)制作用，適當(dāng)擴(kuò)大政府衛(wèi)生支出規(guī)模，積極引導(dǎo)多元化主體對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)。

2. 科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，綜合考慮人口、消費水平、物價指數(shù)等因素，確定各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。完善轉(zhuǎn)移支付制度，加強(qiáng)對政府間轉(zhuǎn)移支付的監(jiān)督和考評，實現(xiàn)政府間衛(wèi)生支出事權(quán)與財權(quán)的匹配。

3. 減小衛(wèi)生財政支出的地區(qū)差異，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用的公平，不僅應(yīng)提高政府衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)之間分配的公平性，在資金方面增加在農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生投資，改變政府衛(wèi)生經(jīng)費城鄉(xiāng)分配不合理的現(xiàn)狀，同時應(yīng)加大對中部地區(qū)各省市的財政衛(wèi)生支出，扭轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)財政醫(yī)療支出越大的不公平局面。

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（作者單位：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）