新形勢下加強醫院內部審計工作的思考

【摘要】隨著醫療衛生體制改革的深化，醫院的管理體制、運行機制及財務管理體系都發生了很大變化，使得醫院的內部審計工作需要做出相應的調整，并提出了更高的要求。只有充分發揮出內部審計工作的效用，才可及時發現和處理醫療衛生管理的問題，降低財務風險、經營風險，加強內部控制。文章闡述了醫院內部審計工作的重要性，對目前醫院審計實際存在的問題進行分析，并結合所在醫院的工作提出了相應的對策和建議。

【關鍵詞】新形勢；醫院管理；內部審計；醫療衛生體制改革

隨著我國社會經濟的不斷發展及醫療衛生體制改革的推進，內部審計工作在強化醫院內部管控、規避財務風險、改善經營管理及提高經濟效益等方面的作用越來越重要。目前，雖然各大醫院都有獨立的審計部門，但是在運作過程中存在一些問題，比如制度不完善、審計機構設置不合理等，使得內部審計的作用大大降低，直接影響到醫院的良好發展。所以，在新形勢下探討醫院內部管理工作的現狀和對策，探討如何改進和強化醫院內部審計工作，有著重要研究意義。

一、加強醫院內部審計工作的重要性

（一）新醫院財務制度實施的要求

2012年1月，新的《醫院財務制度》正式實施，促使醫院財務管理模式發生很大的調整和變化，對醫院財務管理的標準化、規范化及明細化提出了新的方向。同時，對醫院的內部審計工作也提出了更高的要求。醫院內部審計部門是醫院管理結構的重要組成部分，對醫院經濟管理的規范化起到十分重要的監督作用，加強醫院內部審計是順應新財務制度的要求。

（二）保障醫院各項工作的穩定運行

財務管理工作是一個機構組織發展的基礎。醫院財務是醫院運行和發展的基礎，如果財務情況不穩定，會直接影響到醫院各項工作的效率和質量。所以，財務狀況的穩定性和良好性是決定醫院能否正常運行和發展的重要因素。醫院審計部門是醫院財務穩定運行的保障部門，對醫院各項業務工作穩定開展具有重要作用。

（三）確保醫院整體管理工作有序化

經濟管理是醫院管理的重要內容，直接影響到醫院整體管理的有序化。同時，醫院內部審計是經濟管理規范化、合理化的重要組成部分，對醫院的整體管理起到一定的基礎保障作用。

（四）有利于保證醫院的經濟效益加強

內部審計可保證醫院經濟管理的公開化和透明化，減少財務的不合理支出，確保醫院賬目的明晰化。內部審計通過審查醫院各項經濟活動的過程，對相關經濟指標進行分析，揭示內部差異，分析差異產生的原因，評價經營業績，總結經濟活動的根本規律，并提出改進措施提升經濟效益。另外，內部審計可對醫院的醫藥資源、醫療器械等接受咨詢，進行監督和檢查，可及時發現醫藥資源、器械管理中的問題，為解決這些問題提出積極的建議和對策，確保這些資產的完整性，并達到增值和保值的目的。

二、目前我國醫院內部審計存在的問題

（一）內部審計重視度不夠

目前，我國一些醫院存在過度重視醫療技術而輕視醫院的內部審計工作，認為醫院設置內部審計部門主要是滿足醫院評級，應對上級的檢查。內部審計的內容大多數局限在財務收支、一般經濟活動等方面的事后監督，事前和事中審計內容較少，常規審計較多，而專項、重點審計少；傳統審計多，而前瞻性、創造性及績效審計較少；宏觀審計較多，而微觀審計少。很難實現醫院經濟管理的整體監督目標，認為內部審計工作僅僅是為了提高醫院的管理水平和經濟效益而進行的。

（二）內部審計制度不健全

近幾年來，我國內部審計協會制定了多項準則和規范，并制定了相關實務指導。但是仍有不少醫院沒有根據自身的實際情況，建立一套適合自身的、健全的內部審計制度，使得內部審計工作存在很大的隨意性，缺乏對內審人員行為的約束。有的醫院雖制定了內部審計制度體系，但是缺乏全面性、系統性、規范性，可操作性較低，沒有必要的準則和實施細則，使得醫院內部審計人員在進行工作時，大多依靠以往的經驗來審計和判斷，未嚴格遵循規章制度，法律依據性不高。

（三）內部審計機構設置不完善

由于醫院對內部審計重視力度不夠，內部審計的工作人員大多是由財務管理等部門臨時選調組成的，雖然具備較強的財務知識和財務技能，但是對于內部審計工作的職能、內容及程序的認識和了解還不夠充分，缺乏專業的內部審計知識。同時，在一些醫院內部審計未作為一個獨立的部門運行。醫院管理人員認為醫院的內部審計就是財務和會計工作的內容，大多采取合并設立部門，把內部審計部門設置在財務部門或監督部門，無法保證內部審計的獨立性。

（四）內部審計人員專業素質不夠高

因醫院等級評審的需要，大多數醫院設置了獨立的審計部門，但是專業審計人員較少，有的醫院只有1～2名審計人員，有的則把財務部門的人員和內部審計人員共同使用，缺乏專業審計知識、技能和審計的判斷水平，缺乏醫院經營管理相關的理論知識和經驗，尤其缺乏風險管控和信息管理技術，使得醫院內部的審計工作不能達到專業化、合理化及科學化，在一定程度上影響了醫院內部審計工作的效率和質量。

三、加強醫院內部審計工作的對策與建議

（一）轉變觀念，提高認識

基于內部審計工作對醫院管理的重要性，應該積極轉變觀念，強化培訓和宣傳，加強對醫院內部審計工作的重視力度，充分認識到內部審計對醫院管理的現代化、規范化和科學化的意義，并能充分地認識到加強內部審計對醫院財務管理的規范化及減少經濟損失和預防財務風險的重要作用?？梢越梃b和參考政府審計和獨立審計的準則和規范，并應用先進的信息系統，運用先進的審計方法為醫院內部審計提供服務。

筆者所在的醫院，對內部審計工作一直比較重視。1997年起就設立了審計科，當時是財務科的二級科室，隨著醫院的發展、觀念的更新、認識的提高，審計科的工作從單純的財務相關業務的審計延伸到所有經濟活動的審計監督。

（二）健全制度，確保獨立

新時期，隨著我國醫療改革的推進和深化，醫院應強化內部財務管理，建立和實施有效的內部控制，而規范醫院的內部控制就是醫院內部審計的新職能。內部審計工作應該從醫院的長遠發展和戰略出發，結合醫院的實際情況，建立健全內部審計的運行機制，明確內審機構的職責和權限，使內部審計工作程序化、規范化；建立全面的、系統的內部審計工作制度，比如醫院財務收支審計、審計標準、程序等，并要積極開展事前和事中的審計工作，提高內部審計的效率和質量。按照審計制度和相關的法律規制，確定醫院內部審計的獨立運行，并要科學合理地設立內部審計職能，最終促使醫院內部審計走上規范化的道路。

筆者所在的醫院，院領導高度重視內部審計在醫院經濟管理中的作用，2013年審計科獨立。在院領導的支持下，審計科走出去，向泰興市人民醫院、泰州市人民醫院的審計科學習成熟的審計技能、經驗，并重新完善了審計制度，規范了審計程序，逐年制定審計工作計劃、審計工作重點，在全院范圍內有條不紊地開展審計工作。

（三）提升素質，深化工作

隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院經濟活動的范圍日益廣泛，經濟業務也呈多樣化、復雜化、分散化發展。醫院內部審計工作重要性日益凸顯，對內部審計人員的要求也相應提高。新形勢下，醫院管理者應重視內部審計人才的選拔和培養，要把知識扎實、能力強的人才選拔出來，并完善內部審計人員的再教育機制，定期或不定期地對內部審計人員進行各類培訓，提高內審人員的專業素養和職業素養，為醫院開展良好的內部審計提供重要的人員基礎。

筆者所在的醫院，審計人員具備高級會計師職稱，業務素質基本合格。院領導鼓勵支持審計人員開拓視野，參加內部審計協會的重要培訓、衛生內部審計協會的交流學習，力求將所學的先進的審計理論、知識切實運用到日常經濟管理中去。兩年中，審計科開展了諸如《關于2012年醫療服務價格執行情況的審計》、《關于姜大物業管理公司承包合同執行情況的審計》、《關于口腔科專用耗材使用與管理的審計》、《關于2012年醫院資產清查的審計》、《關于中藥房藥品銷售專項審計》、《關于2013年度財務狀況的審計報告》、《關于對我院部分醫療設備使用情況的審計調查報告》等等一系列專項審計，審計內容涵括了醫院經濟業務的細枝末節，充分發揮了內部審計為醫院經營管理保駕護航的作用。

醫院內部審計是醫院經營管理中的重要內容。新形勢下，加強醫院內部審計工作，要認識內部審計的重要性，積極適應新形勢發展的變化和需要，轉變觀念，提升素質，完善機制，全面推進醫院內部審計工作，保障醫院的健康、可持續發展。