淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與精細(xì)化管理問(wèn)題

【摘要】伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，醫(yī)院有必要在當(dāng)前的環(huán)境之下加強(qiáng)內(nèi)部控制與精細(xì)管理。如何快速適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的內(nèi)部控制以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，快速高效地完成傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制向現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的轉(zhuǎn)變，最大程度地減少因醫(yī)院內(nèi)部、外部因素產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展帶來(lái)的威脅。文章從醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行探索與思考，并提出了對(duì)應(yīng)的措施策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；精細(xì)化管理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)括機(jī)制

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)前存在的問(wèn)題及其制約因素

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，內(nèi)部環(huán)境的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行與貫徹。但是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制根本就不重視，整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善，現(xiàn)有的制度規(guī)范執(zhí)行乏力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。這樣也間接導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)制度與規(guī)范殘缺不全或不夠合理，跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的變化，財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作過(guò)程中變得無(wú)章可循。

（二）缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)括機(jī)制

醫(yī)院因?yàn)樯绫２块T對(duì)醫(yī)保監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大而墊付了大量資金，對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生了重大影響。在資金使用的過(guò)程中，很多的醫(yī)院為滿足日常正常運(yùn)行的要求，藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資都會(huì)提前購(gòu)買并加以儲(chǔ)存，用于購(gòu)買這部分日常用品的花銷在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中比例相對(duì)較大，物資采購(gòu)周轉(zhuǎn)情況都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而且當(dāng)前疾病也出現(xiàn)了新的變化，比如病原體的耐藥性增強(qiáng)，慢性病多發(fā)等，導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)需求也在日益的提高，醫(yī)院為患者提供的原料服務(wù)不一定都能夠滿足于患者的要求，所以在一定的程度上也會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

（三）內(nèi)部審計(jì)法規(guī)不完善

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要工作是開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)，糾正違紀(jì)違規(guī)，防止會(huì)計(jì)工作人員貪污，挪用公款等，發(fā)揮著內(nèi)部監(jiān)督的作用，但這樣單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已經(jīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展起不到有效的監(jiān)督和控制作用，因此有必要不斷地完善內(nèi)部審計(jì)的工作。而且當(dāng)前我國(guó)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則上缺乏詳細(xì)的規(guī)范，制度的欠缺使得醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員在具體的審計(jì)工作時(shí)，出具的審計(jì)意見(jiàn)和審計(jì)建議都具備法律的約束性，這很有可能使得在執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的中會(huì)受到內(nèi)部審計(jì)相關(guān)部門的抵制，使得相應(yīng)的意見(jiàn)和建議得不到有效的落實(shí)。

二、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思考

（一）領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制包括多方面內(nèi)容，需要多個(gè)部門協(xié)助制定與執(zhí)行，因而離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的組織、協(xié)調(diào)。當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性時(shí)，才會(huì)認(rèn)真組織和領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)部門進(jìn)行內(nèi)部控制的策劃與執(zhí)行工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否能以身作則嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上左右財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度執(zhí)行的效果，進(jìn)而決定財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度存在的價(jià)值。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度可以從三個(gè)方面共同入手：建立部門責(zé)任制；建立崗位責(zé)任制。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)括控制體系建設(shè)

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的目的不是在于消除一切風(fēng)險(xiǎn)，而在于控制所意識(shí)到的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制必須建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的主要目的是為了識(shí)別因醫(yī)院外部因素和內(nèi)部因素對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值。為了及時(shí)防范和化解醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況，收集財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息予以分析反饋，完善關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)控制等規(guī)章制度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)控制

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的目的是借助醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督力量對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建立與實(shí)施情況的有效性進(jìn)行監(jiān)督檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以及時(shí)進(jìn)行分析反饋到相關(guān)的部門并加以改進(jìn)。內(nèi)部審計(jì)工作的職責(zé)是強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督和評(píng)估，對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的漏洞和隱患予以及時(shí)彌補(bǔ)和消除，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保證制度更加完善和嚴(yán)密。因此，為加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，保證財(cái)務(wù)信息加工和傳遞的質(zhì)量。

三、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)

（一）實(shí)物控制體系的建設(shè)

關(guān)于如何進(jìn)行實(shí)物控制體系的建設(shè)工作，首先，建立實(shí)物限制接近的制度，以減少實(shí)物被盜或毀損的機(jī)會(huì)，通過(guò)制度來(lái)進(jìn)行責(zé)任的劃分，達(dá)到保護(hù)實(shí)物實(shí)體的效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮各種實(shí)物的性質(zhì)和進(jìn)行管理的特點(diǎn)，對(duì)接近實(shí)物的人員進(jìn)行嚴(yán)格的限制，并定期對(duì)限制接近的情況作相應(yīng)的檢查。其次，加強(qiáng)實(shí)物保護(hù)。同時(shí)也要定期地檢查實(shí)物的保護(hù)情況，減少實(shí)物受損的機(jī)會(huì)，消除那些潛在的隱患。最后，對(duì)實(shí)物進(jìn)行定期的清查。

（二）預(yù)算控制體系的建設(shè)

財(cái)務(wù)預(yù)算控制體系主要包括預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的控制。預(yù)算的編制要堅(jiān)持勤儉辦事的原則，開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果，具體工作細(xì)化到部分、項(xiàng)目，把有限的資金安排到最需要的地方。預(yù)算的執(zhí)行主要是根據(jù)成本核算以及預(yù)算限額支出情況等資料，編制預(yù)算執(zhí)行的報(bào)告，提供預(yù)算執(zhí)行時(shí)的差異以及對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，報(bào)送醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的部門。做好預(yù)算執(zhí)行需要醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行深入的分析，找出各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與預(yù)算之間發(fā)生差異的原因，找出產(chǎn)生差異的責(zé)任歸屬，用來(lái)指導(dǎo)各相關(guān)部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（三）績(jī)效考核體系

績(jī)效考核是醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的考核與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的相關(guān)指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)實(shí)行平衡計(jì)分制度。根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略，從客戶類指標(biāo)、財(cái)務(wù)類指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)類指標(biāo)、成長(zhǎng)類指標(biāo)四個(gè)角度等方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)與反饋。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控模式在當(dāng)前已經(jīng)很難滿足社會(huì)及其自身發(fā)展的需要，醫(yī)院需要在工作中進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，用創(chuàng)新的思維進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，同時(shí)也需要財(cái)務(wù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理效率和保護(hù)資產(chǎn)的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金良性循環(huán)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]唐艷.現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的問(wèn)題與對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)視野，2014，（14）：223-223.

[2]劉麗芬.新形勢(shì)下如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制[J].經(jīng)濟(jì)視野，2014，（13）：243-244.

[3]許青.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制創(chuàng)新研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，（18）：109-110.