廣西高等醫學院校英語會話分層次教學探索

【摘 要】分析醫學英語教育改革中實施分層次教學的必要性，提出在醫學英語會話教學中從學習能力分層、教學目標層次化、課堂教學層次化、課外輔導分層、考核層次化等方面實施分層次教學。

【關鍵詞】廣西高等醫學院校 醫學英語會話教學 分層次教學

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）10C-0156-03

當前，高等醫學院校英語教學雖然經歷了一些階段性改革，也取得一定的成果，但仍沒達到理想的效果，而在醫學越來越國際化的今天，過去傳統“填鴨式”的教學模式與醫學教育的社會服務化功能相悖，阻礙醫學國際化的發展。同時，醫學生的英語會話能力較低，不能適應作為未來醫務人員應具備較高水平的外語交流能力的醫學國際化的要求。本文以高等醫學院校學生英語會話能力的培養為出發點，探討在醫學英語會話教學中實施分層次教學，尋找有效地提升學生英語會話能力的策略。

一、醫學英語教育改革中實施分層次教學的必要性

（一）改變高等醫學院校教育現狀的需要。改革開放以來，尤其是近十年來，我國高等醫學院校教育發展迅猛。然而，由于受傳統應試教育模式的制約，加上逐年擴招等因素的影響，高校新入校的學生素質參差不齊。如果繼續運用傳統的教學模式對學習能力存在差異的學生進行統一模式培養，就違背了“以人為本”、“因材施教”的教育理念，不僅會造成教學起點難以確定，而且還會導致教學過程難以實施，教學評價難以把握，最終導致學生之間的差異不斷擴大，出現兩極分化，教育質量難以有效提高。當前，廣西高等醫學院校英語教學突出的教學矛盾具體表現為：生源分布地域廣；因教學資源差異造成城鄉間學生英語基礎水平高低不齊；長期應試教育模式的桎梏，導致學生普遍自學能力較差。在外語學習中存在的問題具體表現為：不講方法，依賴老師；缺乏自覺，死記硬背，應付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。在這樣的教學狀況下，即便經過三四年的臨床英語專業學習，學生臨床英語運用能力仍難以整體提高，更無法滿足中國—東盟背景下對臨床醫學生所應具有的醫學英語水平的要求；而隨著當今醫學國際化日益發展，英語已成為醫學生對外學習及交流必備的基本技能，英語課作為高等醫學院校不同專業模塊的基礎課和必修課，其現狀迫使我們必須進行教學改革。

（二）適應對外經濟發展的需求。自2004年環北部灣經濟圈建立以來，隨著中國與東盟十國國際間的交流與合作日益頻繁，廣西首府南寧市因其經濟、地理、文化位置的特殊性及作為中國—東盟博覽會歷年舉辦的所在地，優越性日益彰顯。由于中國與東盟各國間，因地域廣闊，民族眾多，導致交流存在著語言多樣性的障礙，因此，必須尋求一種通用的語言才能更好而有效地進行經濟和文化交流。英語是東南亞諸多國家中的官方語言，因而成為中國—東盟自由貿易區的通用語言；同時，我國醫學教育自上世紀90年代以來國際化步伐日益加速，作為未來的醫務人員，高等醫學院校學生應具備較高水平的雙語交流能力。然而，據2010年人才需求調查報告顯示，廣西各行業對掌握英語的人才需求量為76.3%，而掌握醫學專業知識同時又能以英語進行交流的復合型人才尤其緊缺。這不僅說明廣西對外經濟拓展需要大量掌握英語的人才，也對高等醫學院校英語教學改革提出了更高、更實際的要求。

（三）符合中國—東盟醫學人文交流的需求。隨著中國—東盟自由貿易區的發展，中國與東南亞各國在教育、科技、文化等領域的交流與合作日益頻繁；同時，隨著我國醫學高等院校教育體系日趨成熟和完善，越來越多的東南亞學生來到廣西醫科大學學習。根據國際合作協議和東南亞地域的文化歷史背景，對外國留學生予以全英語授課，這對當前廣西高等醫學院校英語教學是一個極大的挑戰，為此必須對現今的英語教學模式進行改革。

二、分層次教學的理論依據

分層次教學（multi-level teaching method）即是按學生學習能力和接受知識的潛能，將學生劃分為不同的層次，采用不同的教學方法進行教學活動，為不同層次的學生最大限度地提供適合他們的學習空間和學習平臺的教育方法。

追根溯源，孔子的“因材施教”方法應是國內外分層次教學的思想源泉。改革開放后，西方新穎的教育理念和手段如分層次教學法等被逐漸介紹并引入到我國。從理論發展分析，分層次教學的理論依據主要有：維果茨基的“最近發展區”理論、布盧姆的“掌握學習理論”理論、巴班斯基的教學教育過程最優化理論、加德納的“多元智能理論”。總之，分層次教學的教學策略就是在一個教學過程中將個別教學、分類教學和集體教學進行有機整合的適合學生個體差異的教學方法。在“以人為本，因材施教”的教育改革形勢下，由于分層次教學在教學實踐中強調教育方法層次性及尊重學生的個性，于是，分層次教學已逐漸被應用到各及高等院校、各類學科的教學實踐中。上述的教學理論原則，不僅為分層次教學法的提出提供了理論依據，也為醫學英語教學改革提供了策略導向。

三、醫學英語會話教學實施分層次教學的策略

英語課是我國當今高等醫學院校教育體系中一門各專業必修的公共課目。根據當前高等醫學院校教學管理的實際情況及分層次教學的目的，建議實行班內分層次教學，英語老師對所教班級學生的綜合能力進行班內隱性分層，目的是避免因不同學院和系部的教學管理水平和能力的差異，造成因以學生英語學習能力為目標進行分層次教學而給相關教學部門在教學管理上帶來不必要的難度，也可以避免給學生在心理上造成消極影響。

（一）依據學習能力分層。具體如下：

1.掌握學生資料。新學生入學初，為了解學生對英語基礎知識的掌握情況和英語交際能力的強弱程度，任課英語教師需要對學生進行包括聽、說、讀、寫、譯等全面的外語綜合能力測試；根據《大學英語課程教學要求》，尤其是在進行“聽、說”的能力測試過程中，通過對學生的直接接觸，要對學生的性格特征、智力水平、心理特點、人際關系及內在學習潛力進行綜合、全面判斷，為下一階段對學生進行科學合理分層做好充分準備。

2.學生分層方法和依據。根據英語綜合測試成績對學生進行科學地劃分層次，理論上按照A、B、C 三個層次將學生進行劃分。A 層次的學生學習積極主動，有較強的求知欲，外語基礎知識較牢固，口頭表達能力較好，語音也較準確。B層次這是大多數學生所在的群組，學生在英語學習基礎知識不牢固，詞匯量相對較少，僅能進行較為簡單的溝通，對更深層次的交流往往表現得心有余而力不足，需要繼續幫扶。C層次的學生基礎知識較差，進行簡單的口語對話尚有困難，需要耐心地幫助和督促 。

3.合理搭配。當前醫學院校不利于英語口語教學手段全面實施的弊端集中表現在班級人數多，一般都在30人以上。根據目前廣西醫科大學學生情況，建議在進行臨床外語教學過程中進行分組。分組的原則是：同組異質，異組同質，形成“以一幫一，以幾個帶一群”的格局。原則上每組均由A、B、C三個不同層次的學生組成，一般4～5人為一組；A層次學生在學習中起“領頭羊”作用，激發B層次學生的學習愛好和興趣，同時給C層次學生進行一定的學習輔導和啟發。在進行醫學外語見習課時，同組的同學互相協作，如詢問病史、體格檢查，方便交流，有利于幫扶；不同組間進行辯論，相互挑戰，激發學習熱情，共同進步。

（二）教學目標層次化。一方面，記憶差異、理解差異、應用差異等是英語口語教學過程中自身具有的差異；另一方面，由于近年來醫學院校不斷擴招，生源分布廣，質量參差不齊，英語綜合能力高低不齊。因此，在教學目標上就不能將學生予以統一標準，要求在同一時間內實現統一教學目標；而要根據不同層次學生分別提出不同的教學要求，進而進行有計劃、有目的、有針對性地教學。任課教師應以教學大綱為標準，根據學生能力提出“讀熟、背誦、復述、自由對話”等不同層次的教學目標要求，依據學生個體間差異和學科特點制定有層次的教學目標計劃，如A層次學生要求在嚴格履行教學大綱和全面完成教學計劃的基礎上，注意適當拓寬語言層次、加深醫學知識層面，進一步加強醫學英語表達的全面性及準確性作為教學目標；B層次學生則重視醫學知識口語化能力的培養，基本能對患者病情進行簡單描述；對C層次學生則適當降低調整原有的教學目標，強調重復、模仿訓練，逐步加強聽力及簡單口語表達能力。

（三）課堂教學層次化。當前影響我國醫學外語教學發展的主要障礙可歸結為：（1）缺乏語言環境氛圍支持，語言輸入量不足；（2）外語學習者學習語言的內驅力明顯不足，帶有明顯的功利性動機；（3）學生能主動獲得的語言交際機會不多，學生在日常生活中基本無法通過反復運用來達到強化熟練目的；（4）醫學英語詞匯多位組合詞，在日常使用頻率較低，徒然增加學生學習外語的強度及難度。如何克服這些外語教學客觀存在的限制，就成了各個醫學院校實踐探索的突破口。

實施分層次教學的重點和難點在于根據不同教學目標來制定教學內容，在每個教學環節要做到重點突出，難點細解，以使不同層次的學生都能做到主動參與及有效參與，全面提高。基于已對學生外語綜合能力進行了考核分層和備課時不同目標的設置，教師依據學生層次課前設計相應的教學環節，有計劃、有目的地將醫學外語教學內容進行隱性、合理的分層并在教學過程中針對不同環節采用不同的教學方法。同時，在教學過程中，教師要關注學生的感受，注重自身的教育行為及教學態度，不同層次學生在口語中所犯的諸如語音、語法之類的錯誤要以不同的容忍度來區別對待。應注重避免在教學過程中過于強調語音、語法結構的準確性以致學生口語表達不暢，無法在學習中獲得應有的樂趣及動力，而逐漸喪失學習外語興趣；尤其對于C類的學生，要讓他們在學習中感受到教師的關注和關心，體會到教師的一視同仁，公平對待，要及時地給予鼓勵使他們在獲得成就感的同時享受到學習的樂趣。總之，實施分層次教學目的既能讓A層次學生“吃飽”，又能讓B層次學生“吃好”，并能讓C層次學生“吃到”。比如我們在cervical cancer（宮頸癌）這一章節學習過程中，尤其在臨床實習課時，可以要求學生在詢問病史之后先要求學生進行討論：根據患者臨床癥狀和體征，通過怎樣的臨床手段做出合理的診斷。要求各個層次學生積極發言，闡述觀點。然后在學習過程中穿插播放關于宮頸癌診斷和治療的相關英語教學錄像，并要求不同組別的學生結合現實病例進行場景對話，教師適時講解相關生詞和專業術語，對B、C層次學生要求反復觀看錄像，模仿跟讀；隨后，讓不同層次學生分別扮演患者、醫生、護士等，進行角色演練，最后嘗試讓A、B層次學生嘗試歸納出如何獲得正確臨床診斷的途徑和方法。在教學過程中，任課教師應將課堂提問環節層次化，將問題按照分為“難、中、易”三個層次，以便實現不同層次學生“人人均等”的目的。對于A層次學生，旨在培養其集中綜合思維的能力，如概括病史、編寫體格檢查、口頭匯報病歷摘要等；對B層次學生，要注重培養其反應速度和耐性，多給予鼓勵，如強調復述病史；對于C層次的學生，教師應設計適量的、難度低的任務，比如朗讀外文病史，能正確回答簡單的提問，在適當糾錯的同時給予肯定和鼓勵，以增強其開口說英語的信心。

（四）課外輔導分層。引導學生充分利用已有教學資源合理開發第二課堂，科學地設計課外活動，將課堂訓練與課外活動有機地結合起來，創造一個活潑地學習英語的氛圍和語言環境，確保學生的口語水平得到提高。這種有針對性的課外活動主要根據不同層次的學生的水平和能力進行鞏固、加深、擴展，并給予針對性的指導，是對課堂教學的有益補充。對C層次的同學來說，課外輔導的目的是使其盡快過渡到B層次學生的水平，主要是進行心理輔導和基礎性的發音輔導，幫助他們能開口說簡單的英語；對B層次的同學注重培養其自主學習能力和說英語的積極性；A層次學生在增強他們自由會話能力的同時，注重加強其醫學專業特色。同時，在校園開設形式多樣的醫學英語主題講座，如演講賽、辯論會和英語角及東盟志愿者服務等集體性的活動，邀請有多年留學經驗、外語能力好的臨床醫師或各基礎專業教師充當主持人；邀請外國留學生定期參加，并組織學生在講座上、課堂上或QQ群上用英語進行專業討論和發表學習感想，通過課外輔導的層次化，對學生存在的問題進行及時有效地補救以提高他們的英語口語的整體水平。

（五）考核層次化。教學考核是對不同教學方法進行科學評價的有效手段之一。當前，以現代教學理念對學生進行有效評價的模式是形成性評價和終結性評價相結合的方式。所謂形成性評價貫穿在日常教學的具體過程中，從多方面、多維度、多層次對學生的學習能力進行評價。這種形成性評價機制促使了對學生的分層以動態模式出現，而終結性評價通常以期末考試的方式進行。分層次教學的理論基礎是通過適宜的教學方法讓所有學生都有所學、有所得，各層次學生逐步向各自的“上級臨近發展區”循序遞進，從而提高整體水平。而與不能體現不同層次學生進步的傳統的統一考核的方式完全不同，分層次教學方法的關鍵是根據學生的不同層次制定不同的考核標準和考核方法。教師需要根據階段性評價結果對學生的能力進行階段性重新評估而調整分層，從而做到針對不同層次學生及時做到教學方法的調整。因此，要真正實現分層次教學的理論目的，只有把形成性評價和終結性評價有機結合起來才行。比如，以一種疾病為文字材料進行口語測試。對C層次學生則要求學生通讀一遍全文，目的是對其語言基礎的評估，并對疾病發生的時間、地點等能簡單問答；B層次學生則要求在有限時間（如3～5分鐘）閱讀該文，然后回答一些與疾病有關的輔助檢查措施、結果分析等帶有因果關系的問題；A層次學生則要求其以更短時間通讀并理解全文，隨后摘要復述文章的主要內容，并以自己的語言擬定如診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療方案等。

在中國—東盟背景下，為適應現代教育發展的需要，醫學院校臨床英語教學實施分層次教學，是體現了在新時期、新形勢下高等院校尤其是醫學高等院校改革方向的教學理念。只有通過實施分層次教學，不同層次學生的醫學英語學習需求才能得到充分滿足，激發學生的學習的興趣，最終使得學生英語水平在各自的層次上得到有效發展。

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[4]孔慶炎.高職高專實用英語教學改革的認識與實踐[J].中國外語，2005（3）

【基金項目】2013年度廣西醫科大學教育教學研究與改革課題立項項目（2013XdGB58）

【作者簡介】莫凌昭（1971- ），男，壯族，廣西興安人，醫學博士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院婦瘤科副教授，研究方向：婦科腫瘤學、臨床英語教學。

（責編 黎 原）