分娩期產后出血護理研究進展

摘要：產后出血是分娩常見的嚴重并發癥之一，產后出血可使產婦短時間內大量失血引起休克嚴重者可導致死亡。產后出血發生機制主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，常見的病因有胎盤因素、巨大兒、產科高危因素等，主要護理措施有開辦孕婦學校、提高住院分娩率、心理護理、產前護理、分娩期護理、產后出血急救護理、產后護理、出院健康指導等。本文對分娩期產后出血的發生機制、病因、護理措施進展作一綜述。

關鍵詞：產后出血；護理方法；護理效果

產后出血是指孕產婦在胎兒出生后24h內出血量達到500ml以上，是產婦分娩期一個非常嚴重的并發癥之一，產后出血造成產婦死亡的首要原因，其發生率可占分娩總數的3%左右。主要臨床表現為產后陰道大量出血和失血性休克[1]。常見的病因有胎盤因素、巨大兒、產科高危因素等。產后出血治療上主要以針對出血原因迅速止血，補充血容量，糾正產婦失血性休克，預防應用抗生素預防發生感染[2]。 護理上主要以開辦孕婦學校、提高住院分娩率、心理護理、產前護理、分娩期護理、產后出血急救護理、產后護理、出院健康指導等。本文對近年來相關文獻對分娩期產后出血的發生機制、病因、護理措施進展作一綜述。

1發生機制

1.1子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是產后出血的一個最常見的原因，影響子宮肌肉收縮，造成縮復功能不全，引起子宮性收縮乏力性出血。常見的因素主要有：①全身因素：由于大部分產婦初次生育，在分娩過程中精神過度緊張，心理狀態不佳，對分娩產生了恐懼心理，進行心理干預后效果不明顯，必要時給予一定量的鎮靜劑治療， 產婦產后過度使用鎮靜劑、麻醉劑及子宮收縮抑制劑等均明顯影響產婦的子宮收縮[3]。另外，部分產后由于個體差異性，身體體質比較虛弱或是合并其他全身慢性疾病；②產科因素：分娩是一個生理過程，一般均需要等待一段時間，由于產婦產程比較長，體力消耗過長，造成產婦子宮收縮乏力。另外產婦合并有前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌纖維水腫或滲血，這些炎癥均能影響子宮收縮過程；③子宮因素： 子宮收縮乏力很大程度上與子宮本身有很密切的聯系，在懷孕過程中，子宮肌纖維不斷伸展，在遇到多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況下，子宮肌纖維過分伸展，對子宮造成嚴重損害，降低子宮收縮力[4]。另外，部分孕產婦有剖宮史、子宮肌瘤剔除手術、產次過多等情況，這些均造成子宮肌壁損傷，對子宮收縮力有明顯的影響[5]。

1.2胎盤因素 研究證實，胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等均明顯影響產后出血。胎盤滯留主要表現為產后胎盤未能完全從子宮壁剝離，影響子宮全面收縮，導致部分子宮松弛，胎盤剝離面血竇開放，引起陰道出血不止[6]。另外，胎盤剝離后由于子宮收縮乏力，胎盤滯留于子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。

1.3軟產道損傷 部分孕婦在分娩過程中需要產鉗助產、臀牽引術等，這些容易對產道造成損失，導致陰道出血不止[7]。孕產婦軟產道組織彈性比較差，如果分娩過程中出現產力過強，則容易對產道造成損害，陰道手術助產操作不當或未及時檢查發現軟產道撕裂傷時， 均可導致產后出血。

1.4凝血功能障礙 產后出血與凝血功能障礙有密切的關系，產婦在分娩過程中容易并發胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇可引起彌漫性血管內凝血，因凝血功能障礙引起出血[8]。另外，產婦如果合并有其他疾病如：血液系統疾病、原發性血小板減少、再生障礙性貧血等，這些疾病對產婦的凝血功能均有明顯的影響，均引起產后切口及子宮血竇出血[9]。

2產后出血發生原因

隨著醫療衛生技術不斷發展，分娩手術技術及安全性得到明顯的提高，使手術使用范圍逐漸擴大，以往比較困難的分娩及陰道助產手術逐漸被剖宮產手術所代替[10]。難產、臀位、胎兒宮內窘迫、產科合并癥及并發癥的發生、剖宮產后再次妊娠使剖宮產上升。隨著現代醫療技術及性思想的不斷解放，婚前行為越來越普遍，人工流產明顯增多，胎盤粘連增多， 使胎盤因素致產后出血發生率呈上升趨勢。隨著生活條件不斷提高，孕產婦產前營養意識不斷的增強，出現巨大兒的發生率越來越高，呈現明顯的上升趨勢，導致產婦分娩后出血的發生率明顯升高。另外，當前也存在一個現象，外來流動人口由于經濟原因及保健知識的缺乏，大多未經系統的產前檢查，孕期的高危因素未能得到及時有效的處理，導致孕婦產后出血發生率明顯升高。

3護理措施

3.1開辦孕婦學校 研究表明，產后出血發生與孕產婦孕前接受的保健知識健康教育有密切的關系，孕產婦產前接受的保健知識健康教育越多，產后出現出血的情況就越低，合并其他不良危險也明顯降低。因此開辦孕婦學校讓孕產婦接受健康教育知識，提高對孕產的相關知識的認知水平。 同時增強孕產婦的自我監測意識，降低產后不良反應發生。

3.2提高住院分娩率 通過孕婦學校接受優生優育知識教育后，更早地得到正確信息指導，能使孕婦自覺接受自然分娩，提高住院分娩率。在醫院分娩，有良好的設備與經過助產技術專業培訓的人員全程服務，大大提高了綜合處理產科問題的能力，還可以減少產后出血對產婦的生命危害，確保母嬰安全。

3.3心理護理 部分孕產婦由于是初次分娩，對分娩存在一定的恐懼心理，在分娩過程中容易出現焦慮心理。有研究表明，孕產婦心理焦慮能誘發宮縮乏力引起產程明顯增長，產程增長導致產婦分娩過程宮縮乏力，容易引起產后出血。 因此，產前對孕婦進行心理評估，及時發現產婦存在的心理問題，并開展針對性的心理干預措施，提供相應的心理護理，消除產婦的負性心理，穩定產婦的情緒，避免妊娠分娩帶來的恐懼、焦慮，從而降低產后出血發生率。

3.4產前護理 產婦分娩之前做好各項相關的監測，建立個人檔案，對存在的問題及時處理。常見的監測主要有產道檢查、胎兒檢查，為選擇合適的分娩方式提供科學依據。對監測過程中發現的問題要及時處理，特別是對于產后出血的高危因素要及時給以預防、治療，從而降低產婦產后出血率，為產婦和嬰兒提供安全的保障，因此必須加強產前護理工作[11]。

3.5分娩期護理 分娩期應該全面掌握了解產婦的健康情況，對產婦進行動態評估，同時加強對孕產婦和胎兒的全程監護。 在第一產程中密切觀察產婦的變化情況，監測胎心變化、子宮收縮情況，定期肛檢，了解宮口開大情況，了解胎先露下降情況，如發現異常情況應及時報告主管醫生，同時積極采取處理措施，避免產程延緩和停滯。如果產婦需要使用縮宮素加強宮縮，則應該嚴密監測產婦的變化情況，應專人守護，發現異常及時報告處理[12]。 在第二產程中，仔細觀察胎心音及胎先露下降情況，加強助產技術，避免或減少軟產道損傷。當胎兒娩出后立即應用宮縮素，并檢查陰道流血情況，準確測量出血量。在第三產程要正確識別產婦是否胎盤剝離，胎盤娩出后仔細檢查胎盤、檢查胎膜是否完整，檢查軟產道是否出現損傷出血，如果存在異常現象及時報告主管醫生，及時采取有效措施。 分娩后產婦必須在分娩室內觀察 2h，有專人監測生命體征、宮縮及陰道出血情況，準確收集和測量產后出血量，如果產婦分娩后2h 內出血量≥200ml，應及時找出引起出血的原因，并進行相應處理。

3.6孕婦產后出血急救護理 產后出血最嚴重的問題是發生休克，如搶救不及時則危及產婦生命，因此一旦出現產后出血，應該及時采取有效的措施，助產人員在處理產婦產后出血引起的休克時一定要保持冷靜，全力以赴進行搶救，立即取平臥位并快速建立1條以上靜脈通道，保持呼吸道通暢，同時及時查找引起產后出血的原因，并進行相應處理[13]：①給產婦肌內注射或緩慢靜脈推注宮縮素，一般劑量以10～30U 加入 10%葡萄糖液 500ml 中靜脈滴注，維持子宮良好的收縮狀態，研究表明，使用宮縮素加強產婦宮縮力是治療產后出血最迅速，效果最好的治療方法。如果使用宮縮素效果不佳時，則應該采取填塞宮腔法、結扎髂內動脈、結扎子宮動脈、子宮切除等措施。②軟產道裂傷可行修補手術，對破裂的小血管進行縫合，及時促進血管和損傷組織快速愈合。③胎盤胎膜殘留者行清宮術，清除殘留的胎膜，避免子宮收縮過程中出現乏力，導致產后出血。④改善產婦的凝血狀態，積極治療凝血功能障礙出血。

3.7產后護理 產后母嬰同室，護理人員仍然需要加強對產婦進行護理，密切觀察產婦產后狀態，同時為防止再出血的發生，及時給產婦進清淡、富含營養的食物，以補充能量，同時督促并協助產婦及時排空膀胱，防止尿潴留影響子宮收縮。同時，幫助嬰兒早吸允，以剌激乳頭反射性引起子宮收縮，從而減少陰道出血[14]。及時評估產婦身體狀況，鼓勵產婦及時翻身，爭取早期下床活動，促進機體恢復，使子宮收縮更好，以促進惡露的排出。

3.8出院健康指導 產婦在辦理出院時，要對其進行綜合性健康評價，對于存在的問題要跟產婦講清楚，指導其如何處理，告知產婦出院后仍要繼續觀察子宮復舊及惡露情況，如果出現異常情況，應該及時到醫院進行檢查[13，14]。

4 展望

綜上所述，引起產后出血的因素比較多，產后出血對產婦和嬰兒都有很大的健康危害。如何對產后出血進行有效護理，使產婦在最短時間內得到有效及時的救治。因此，預防產后出血非常重要，應該重視產婦產前保健，嚴格管理產婦三個產程，加強產后的觀察護理，發現存在的問題及時處理。隨著對產后出血的發生機制不斷深入研究，掌握出血的發生機制，研發出各種新的治療藥物，提高產后出血治療效果，同時通過開展各項新的護理措施，也能明顯降低產后出血發生率。

參考文獻：

[1] 梁宏煥. 45例產后出血臨床分析[J]. 中國醫療前沿， 2011， 6（10）：47-48.

[2]李慶梅， 李氏天， 肖相云. 探討住院分娩方式與產后出血的關系及護理體會[J]. 中外醫療，2011，30（22）：153.

[3]謝杏， 茍文麗. 婦產科學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2013： 211.

[4]陳錳， 劉興會. 產后出血的急救[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10 （2）： 21.

[5] 陳惠芬. 宮縮乏力性產后出血的無創性護理干預[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（26）：31. [6] 李正儉，黃偉嫦，陳慧. 改良式產后出血預測評分表臨床應用效果研究[J]. 中華護理教育，2013，10（3）：120- 121.

[7] 張蓉瑤. 產后出血的原因分析及護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（18）：31-32.

[8] 姜旭珍，黃靈燕，黃偉. 2401例剖宮產的產后出血情況分析[J]. 浙江預防醫學，2011，23（2）：64.

[9] 蘇瑜. 陰道分娩產后出血原因分析和護理[J]. 中外醫學研究，2013，10（11）：156-157.

[10] 金小巍 .陰道分娩產后出血原因分析與防治分析[J]. 中國醫學創新，2012， 9（25）：125-126.

[11] 孫紅敏，蒙占松 .剖宮產產后出血 87 例臨床分析[J]. 中外醫學研究，2013，11（11）：198-199.

[12] 謝迎春.278 例產后出血的原因和臨床防治措施分析[J]. 中國醫學創新，2012，9（9）：122-123.

[13] 楚靜霞. 產后出血的防治和護理[J]. 中國醫學創新，2012，9（9）：256-257.

[14] 韋壯麗. 欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2012，9（9）：139-140.

編輯/王海靜