20例直腸癌術后結腸造口患者的護理

摘要：目的 對直腸癌術后結腸造口患者的護理辦法進行總結。方法 抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術后結腸造口患者作為觀察對象，術后結合患者情況給予其必要護理，觀察其護理效果。結果 所有患者均被給予了針對性的護理干預，生活質量有了很大改善，僅有1例并發造口周圍感染，且50%的患者術后3個月可規律性排便。結論 給予臨床直腸癌術后結腸造口患者必要的心理引導、并發癥護理與健康教育等護理干預，可大大改善患者的情況，提高治療效果。

關鍵詞：直腸癌；結腸造口；護理干預

在全球范圍內，一直以來直腸癌就是惡性腫瘤中死亡因素較常見的一種，而在我國，結直腸癌在所有多見惡性腫瘤中，也排行第3，并以每年4.2%的比例持續增長著[1]。其中，手術根治性的切除就是該病癥的最為常見的一種治療方法，但術后結腸造瘺口卻成為了影響患者術后生活的一個重要因素，需因此而終生借助人工肛門袋排便，極大影響到患者生理與心理的發展。為此，給予直腸癌術后結腸造口患者必要的治療與護理，很有必要。故文章抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術后結腸造口患者作為觀察對象，針對患者情況給予其必要護理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術后結腸造口患者作為觀察對象，男13例，女7例，年齡均在30～80歲，平均（60±3）歲，所有患者均在我院行Miles術行病灶切除，并進行了結腸造口。

1.2 方法

1.2.1心理引導 腸造口雖是因病情需要而展開的一種措施，但對于患者而言，無論是心理上還是生理上均一時無法接受，為此，護士需積極走進患者內心，給予其言語上的鼓勵與心理上的安慰；時常向患者講述一些成功病例，讓患者樹立治療的信心，并對疾病有個基本了解，緩解內心焦躁、不安情緒，從而維持客觀心態接受治療。同時，護士還需積極動員患者家屬，讓其對造瘺口也有個基本的適應過程，進而給予患者必要的幫助與護理，協助其完成患者的相關護理工作。

1.2.2 術后基本護理 ①術后密切觀測患者的各項生命體征情況，待麻醉消失且患者血壓平穩之后，就可引導其取坐臥位，以便于引流，并觀察患者腸造口在術后是否出現異常，用膠布對切口敷料進行封閉處理，并用凡士林比較多的紗布隔絕造口，以免感染，及時更換切口敷料；保持患者造口局部的清潔，比個定時用生理鹽水清潔，待患者腸蠕動情況恢復正常后，每隔2～4h排便、排氣1次，并在排便后，并清水清洗皮膚，用軟紙巾擦拭，以免腸粘膜的損傷；②術后還需進行造口擴張處理，即戴上手套，在手指上涂抹上石蠟油，后緩緩插進造口，停留約3～6min，初期1次/d，后可每隔1d一次，一般以手指穿過腹壁肌層到達腹膜層即可；此外，護士還需告知患者有關人工肛門袋的使用方法，結合患者情況，選擇適當的人工肛門袋，指導患者去除肛門袋底部的粘紙，并對準瘺口，以妥善安置好肛門袋，并將袋口凹槽同底盤扣牢，使袋囊朝下，利用外夾關閉，一旦袋內排泄物超過1/3，就需及時更換清洗，若需要，還需用氧化鋅軟膏涂抹局部皮膚，以免發炎[2]；③待恢復腸蠕動之后，護士可引導患者流質飲食，多食用一些高維生素、高蛋白與高熱量且易消化的物質，避免食用刺激性食品，并在養成規律性排便之后，引導患者自行結合糞便性質來合理調整飲食習慣。

1.2.3 并發癥護理 ①造口狹窄：可于開放造口之后進行造口擴張，1次/d，密切注意患者是否出現腹部脹痛、惡心嘔吐與排便排氣停止等相關情況，保持切口周圍的干燥，對于會陰處的切口，可于術后4～7d利用1：5000的高錳酸鉀溶液行坐浴，以加快傷口愈合；②造口術中：因術后1～2d，造口處多因靜脈回流的障礙而引發不同程度暗紫，加之局部淋巴回流的受阻而產生水腫，為此，護士可用50%硫酸鎂或甘油給予患者濕敷處理，以減輕水腫；③造口出血：一般來說，術后3d極易出現造口出血，而且多是造口粘膜同皮膚連接緊密的小靜脈與毛細血管，針對此，護士可進行壓迫止血，假如出血量比較多，則可用云南白藥粉行外敷處理，亦或是應用1%的腎上腺素溶液的紗布進行壓迫止血[3]；④造口壞死：術后1～3d，護士需密切關注患者造口出的血運情況，一旦發現外置的腸管出現變黑、暗紫或無關澤，有惡臭分泌物出現，則需考慮到腸管壞死現象，繼而應用慶大霉素加生理鹽水行師傅處理，以緩解癥狀[4]。

1.2.4健康教育 在康復期，護士需給予患者必要的健康教育，即向患者講述一些有關康復的知識與注意事項，引起其注意，告知其穿衣需寬松，不可穿緊身衣物，且衣服的面料需柔軟，以免對腸造口造成損傷，誘發血液循環的障礙；指導患者注意活動量與強度，減少腹壓活動，或是在腰間應用腹帶，以避免肛門袋的脫出，減少腸粘膜退出與造口旁疝的出現。

2 結果

所有患者均被給予了針對性的護理干預，生活質量有了很大改善，僅有1例并發造口周圍感染，且50%的患者術后3個月可規律性排便。

3 討論

通常來說，由于結腸造口把近端結腸固定在了患者腹壁處，以此來進行日常糞便排泄，同患者治療前排便方式有著極大的差別，不僅僅是對患者生活造成一定影響，更是對患者心理造成極大的負擔，嚴重威脅到患者的術后健康的恢復。在本次研究中，所有患者均被給予了針對性的護理干預，不再局限于術后的護理干預，而是進行了諸如心理誘導、健康教育、術后基本護理與并發癥護理等多方面的護理干預，結果表明，所有患者的生活質量有了很大改善，僅有1例并發造口周圍感染，且50%的患者術后3個月可規律性排便，總體效果較顯著。

同時，在護理過程中，作為一名護理人員，需做到以下三點工作：①保護好患者的隱私，在幫助患者更換肛門袋或換藥時，可借助屏風遮擋，以適當保護患者的隱私和尊嚴，避免給予其心理上的負擔；②護理工作中，護士也需保持客觀心態與耐心，加強同患者的良好溝通，從患者角度出發，及時了解患者需求，并針對患者出現的各種失落、絕望或消極情緒進行合理調節，通過在病房適當開展一些座談會或是講座，加強患者、家屬與護士三方間的溝通，引導患者積極面對術后生活；③術后，護士不僅需對患者給予必要的健康教育與心理誘導，還需給予患者家屬同樣的心理引導與健康教育，詳細向其敘述有關人工肝門帶的具體使用和注意事項，使其在患者出院后可協助其做好日常的護理工作，改善生活質量。

總而言之，護士必須結合臨床直腸癌術后結腸造口患者的實際情況，給予其必要的心理引導、并發癥護理與健康教育等護理干預，以有效改善患者的情況，從整體上提高治療效果。

參考文獻：

[1]張玉玲.32例直腸癌術后結腸造口患者的護理[J].全科護理，2014，22：2086-2087.

[2]張瑪莉.直腸癌術后結腸造口患者的護理干預[J].全科護理，2011，21：1887-1888.

[3]方俊.淺談直腸癌術后結腸造口的護理[J].中國醫藥指南，2012，09：589-590.

[4]郭英.直腸癌術后結腸造口患者的心理護理措施分析[J].中國衛生產業，2012，34：65.

編輯/蘇小梅