肌肉注射持針法的改良應用

摘要：肌肉注射是臨床護理的一項基本操作，要求護士熟練掌握。但在臨床工作中，筆者發現經常有新護士或護生采用傳統持針法，由于技術不熟練或膽怯，甚至是資深老護士評估患者對肌注的恐懼程度不夠重視從而低估了進針時患者對疼痛的自然逃避動作，造成肌肉注射進針過深或過淺，或推注藥物時不能穩穩的固定住注射器，致使針頭脫出導致肌肉注射失敗，不僅使患者增加了痛苦，也使護士再次注射產生了壓力。

關鍵詞：肌肉注射；持針法；改良

Abstract：Intramuscular injection is a basic operation， clinical nursing requirement nurses grasp skilled. But in clinical work， the author found that there are often new nurses and nursing students using a traditional acupuncture， because the technology is not skilled or timidity， or even senior old nurse evaluate patients' fear of intramuscular injection seriously enough to underestimate the degree of patients to pain when the needles are natural escape action， causing muscle injection needle into too deep or too shallow， or push drug injection can't firmly hold the syringe， the needles out cause the failure of intramuscular injection， not only adds pain to the patient， the nurse injected again is pressure.

Key words：Muscle injection；Needle grasping；Improved

筆者對持針進行了改良，收到良好效果，現介紹如下。

1兩種方法對比

1.1傳統持針法 左手拇、示指繃緊局部皮膚，右手持注射器，中指固定針栓，將針頭迅速垂直刺入，松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液[1]。

1.2改良持針法 左手拇、示指繃緊局部皮膚，右手拇指、示指捏緊注射器，中指自然彎曲，以遠節指間關節橈側固定針栓，無名指與小指緊緊支撐于中指下，將針頭迅速垂直刺入，松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。

2討論

2.1優點 ①采用改良持針法，進針深度由中指遠節關節指背阻擋自動停止而達到所需位置，無需擔心進針深淺，只需快速刺入。②由于中指遠節指間關節橈側固定針栓，相對于傳統方法用中指指腹固定針栓的受力面積增大，在患者躁動的情況下，針頭與針筒分離的幾率明顯下降，且阻擋了無名指與小指觸及針頭的可能性。③在推注藥物過程中，無名指緊貼中指，而小指橈側緊貼無名指，小指尺側與小魚際肌則緊貼住患者臀部，即使在患者臀部劇烈晃動的情況下也仍可固定住注射器，防止針頭脫出，大大提高注射的成功率，特別是為患兒肌注的情況下，此法尤為有效。

2.2肌肉注射部位

2.2.1臀大肌注射法定位 十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點作一垂直平分線，在外上1/4為注射部位。

聯線法：取髂前上棘和尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。

2.2.2臀中肌、臀小肌注射法定位 ①以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構成一個三角形，注射部位在食指和中指構成的角內。②以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。

2.2.3股外側肌注射法定位 部位為大腿中段外側，大約7.5cm寬，位于膝上10cm、髖關節下10cm左右。

2.2.4上臂三角肌注射法 部位為上臂外側，自肩峰下2～3橫指。

2.3注射原則 ①嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。②認真執行查對制度，做好三查七對工作。仔細檢查藥物，如有變質、沉淀、混濁、有效期已過或安瓿有裂痕等現象，則不能應用。多種藥物同時注射時應注意藥物配伍禁忌。③根據藥液量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。④選擇合適的注射部位，防止損傷神經和血管，避開發炎、感染化膿、硬疤痕及患皮膚病處。⑤藥物按規定時間臨時抽取，立即注射。注射前，排盡空氣。⑥進針后，先抽有無回血，靜脈注射見回血方可注入藥物，皮下、肌肉注射無回血方可注入藥物。⑦熟練掌握無痛注射技術，解除患者思想顧慮，取得合作，易于進針。

2.4注意事項 ①切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫生手術取出。②長期作肌肉注射的患者，注射部位應交替更換，以減少硬結的發生。③兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。④根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。⑤2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。⑥避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進行注射。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.人民衛生出版社，2011：259.

編輯/孫杰