優質服務在泌尿系統結石患者疼痛中的應用

泌尿系統結石（包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石）是臨床常見疾病之一，對個體危害較大，可引起腰腹部疼痛，影響正常生活，并且常常反復發作[1]。疼痛是泌尿系統結石的主要癥狀，疼痛感極強，難以忍受，為緩解疼痛，規范化疼痛管理，不容忽視[2]。為了使泌尿系統結石患者得到專業化的疼痛治療，我院自2011年4月～2014年6月優質護理服務示范病房的開展以來，成立疼痛管理小組，并實施疼痛管理，取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院泌尿科2011年4月～2014年6月收治的結石疼痛患者132例，男85例，女47例，年齡19～73歲，平均（51±6.1）歲。41例腎結石，91例輸尿管結石，87例夜間發作，45例日間發作。所有患者均經B超診斷為泌尿系統結石。癥狀：腰腹部絞痛，伴肉眼血尿，均無精神病及吸毒史，均能正確表達疼痛程度。132例隨機分為優護組70例，對照組62例，兩組年齡、性別、發病時間分布、病種分布等比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組62例常規護理，優護組70例按優質護理服務模式給予疼痛管理。

1.2.1疼痛管理小組實施疼痛措施 優質護理服務模式首先科室成立由主任、護士長督導由主管醫生、專科護士全程負責患者疼痛管理小組。醫師、責任護士組織培訓上崗，采用小組長負責制，全面評估患者，討論分析，針對不同患者制定個體化疼痛管理方案，隨時解決患者疼痛中出現的問題。實施2次/d查房 ，及時檢測記錄患者疼痛情況，對患者實施動態、連續的評估，實施監測，反饋分析，提供連續改進措施。主管醫生負責評估患者疼痛情況，根據疼痛方案給出相應的醫囑，參與疼痛管理，及時提出改進措施。

1.2.2規范化疼痛管理

1.2.2.1治療方法 經B超確診后，患者給予山莨菪堿（654-2）10 mg+500 ml生理鹽水中靜點，同時給予阿托品0.5 mg+奈福泮20 mg肌肉注射。隨后 觀察用藥后30 min、1 h、2 h后疼痛緩解程度，并進行疼痛效果評估。

1.2.2.2疼痛的評定標準 采用視覺評分法（VAS評分法）評估疼痛程度。由責任護士對患者進行嚴密觀察、評估、記錄。0分表示不痛，1～3分輕度疼痛，4～6分重度疼痛，7～10分嚴重疼痛。靜息狀態>5分，活動狀態>8分通知醫生采用藥物疼痛治療。

1.2.2.3療效評定1 h內患者疼痛完全消失為顯效，2 h內明顯好轉或減輕為有效，2 h內患者疼痛無減輕或仍發作為無效。顯效與有效為治療有效率。

1.2.2.4社會家庭支持系統的建立 責任護士充分與家屬溝通，獲得家庭的支持，鼓勵家屬陪護患者，給予心理、社會、經濟支持，緩解心理壓力；協助指導多飲水，促進結石排泄，協助采取舒適體位，減少外界不良刺激，保證患者充分休息；協助完成日常生活，降低牽涉痛，提高舒適度。

1.2.2.5疼痛的健康教育 結石患者反復發作，制定發放個體化疼痛健康教育宣傳手冊，與患者及家屬介紹結石疼痛特點、評估方法、有效鎮痛方法及不良反應等，使患者與家屬熟悉結石疾病相關知識，在疼痛管理過程中積極主動配合，提高疼痛管理效果。

1.2.2.6優質護理的持續改進 科室每月組織疼痛小組進行工作總結，討論分析疼痛管理中的不足，為進一步開展工作提供依據，并對提出的問題，制定改進措施，使優質護理服務質量得到持續改進。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢值驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

70例泌尿系統結石疼痛患者在治療后30 min～2 h內共有64例疼痛消失，好轉或緩解，其中21例顯效，43例有效，總有效率90.15%。6例疼痛無緩解，遵醫囑應用嗎啡止痛藥物治療。所有患者經治療過程中未出現明顯不良反應，評估疼痛效果較滿意。疼痛程度VAS評分比較，優護組疼痛患者用藥后30 min、1 h、2 h后疼痛評分比對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

對泌尿系統結石疼痛患者實施優質護理規范化疼痛管理小組，按模式進行疼痛管理，有針對性的個體化疼痛治療。主管醫生根據患者病情及疼痛評估結果有針對性的下疼痛治療醫囑，專科護士實施監測，定時的評估疼痛程度，配合疼痛查房，規范治療過程中的護理操作，規范化、合理化醫護行為，增強了護理活動的計劃性，減少了對疼痛處理的隨意性與盲目性。

優質護理服務開展以來，由科室成立疼痛管理小組：由主任、護士長督導的主管醫生、專科護士負責疼痛患者的全程疼痛實施模式，以患者舒適無痛為管理目標。醫護培訓疼痛專科知識，在疼痛實施過程中共同協作，對患者及家屬進行指導，充分發揮各自在疼痛管理中的作用。通過疼痛管理小組每月總結反饋評價，提出改進措施，加強疼痛的管理，使疼痛管理更進一步規范化，提高管理質量。本研究結果顯示優護組疼痛程度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明以主管醫生、專科護士為主體的疼痛管理小組的建立，有助于急性疼痛的控制[3]。本優質護理組70例泌尿系統結石疼痛患者在治療后30 min～2 h內共有64例疼痛消失，總有效率90.15%。

總之，優質護理服務疼痛管理小組的成立，有助于泌尿系統結石疼痛的控制，規范化的舒適無痛管理模式滿意度高，值得在臨床優質護理病房推廣應用。

參考文獻：

[1]宋希雙.外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：53-87.

[2]劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察[J].護理研究，2009，23（1B）：168-169.

[3]黃麗清.創建泌尿系統結石患者急性疼痛的規范化管理模式的研究[J].護理研究，2014，28（11）：3907.

編輯/肖慧