冠心病乳頭肌功能失調的臨床及超聲診斷對比研究

摘要：目的 探討臨床診斷及超聲診斷對冠心病乳頭肌功能失調的診斷價值。方法 對35例冠心病乳頭肌功能失調患者的臨床資料進行分析，分別總結臨床診斷及超聲診斷的診斷陽性率，同時分析臨床診斷及超聲診斷對冠心病乳頭肌功能失調的診斷價值。結果 所有35例患者中，臨床診斷陽性者為22例，陽性診斷率為62.86%，而超聲診斷陽性者33例，陽性診斷率為94.29%，超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05）。同時兩種診斷對于冠心病乳頭肌功能失調均存在診斷價值，而超聲診斷的診斷價值明顯高于臨床診斷（P<0.05）。結論 冠心病乳頭肌功能失調應用臨床診斷及超聲診斷均有著顯著的診斷價值，但以超聲診斷的診斷價值最高。

關鍵詞：冠心病；乳頭肌功能失調；臨床診斷；超聲診斷

乳頭肌功能失調時冠心病的常見并發癥之一，其可因冠狀動脈缺血的程度而病情加重[1]。同時乳突肌功能的失調，也可降低患者的心臟功能，從而加重患者的病情[2]。故此在冠心病患者中，早期的診斷乳頭肌功能失調，并給予有效的治療，可顯著的改善冠心病乳頭肌功能失調患者的預后[3]。故此為準確的診斷冠心病乳頭肌功能失調，本研究對我院近年來收治的冠心病乳頭肌功能失調患者的臨床資料進行回顧性分析，為準確的診斷提供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院于2012年1月～2014年10月我院收治的35例冠心病乳頭肌功能失調患者作為觀察對象，所有入選患者均符合冠心病的診斷標準，同時需符合乳頭肌功能失調的診斷標準，同時需除外存在其他心臟疾病者。入選患者中，男19例，女16例；年齡56～75歲，平均（65.22±9.61）歲。

1.2觀察方法 通過患者的臨床癥狀及體征對患者進行冠心病乳頭肌功能失調的臨床診斷，統計所有患者經臨床癥狀及體征檢查所得的臨床診斷陽性率。同時所有患者均接受超聲檢查，統計所有的臨床彩超檢查所得的超聲診斷陽性率。對比兩組臨床診斷陽性率及超聲診斷陽性率間的差異。并應用ROC分析對臨床診斷及超聲診斷對冠心病乳頭肌功能失調的診斷價值。所有患者的臨床診斷均需由同一醫師進行診斷，并需由同一名副主任醫師確認。臨床診斷依據為患者存在心肌缺血癥狀，同時存在有心尖部易變性收縮期雜音、收縮期喇叭音等特異性心臟雜音，并存在有J點中、重度下降、ST段弓背上凸等特異性心電圖改變。而所有患者的超聲檢查則需由同一超聲醫師進行檢查，并需由同一超聲診斷醫師進行診斷，由副主任醫師對檢查結果進行復核。

1.3統計學分析 以SPSS19.0分析，臨床診斷及超聲診斷陽性率均為計數數據，均以%表示，組間比較應用χ2檢驗，診斷價值分析應用ROC分析。以P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1診斷陽性率比較 所有35例患者中，臨床診斷陽性率為62.86%，而超聲診斷陽性率為94.29%，超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05），見表1。

2.2診斷價值分析 兩種診斷對于冠心病乳頭肌功能失調均存在診斷價值，而超聲診斷的診斷價值明顯高于臨床診斷（P<0.05），見表2。

3討論

乳頭肌為心臟內部重要的裝置，乳頭肌功能的正常運行，可保證二尖瓣的正常開合，以保證心臟功能的正常。但是在冠心病的患者中，因患者冠狀動脈狹窄導致局部心肌存在缺血，并且長期的心肌缺血，也可導致心臟心室壁發生重構[4]。多種原因均可導致乳突肌的供血及位置改善改變，從而嚴重影響乳頭肌的功能，導致二尖瓣的開合功能發生異常，從而可影響心室舒張期的心室充盈功能及收縮期的心臟射血功能，并可對患者心功能造成嚴重的影響。同時也可加重冠心病患者的病情。單純乳頭肌功能失調或在冠心病乳頭肌功能失調的初期，患者常無顯著的特異性臨床癥狀，但在當冠心病乳頭肌功能失調患者病情逐步加重后，隨著患者心肌缺血的加重，患者乳頭肌的功能失調也隨之加重。而導致患者的心絞痛病情加重，并可使得患者并發急性心肌梗死及心力衰竭等并發癥。故此臨床早期的明確冠心病乳頭肌功能失調的診斷，并及時給予對癥治療，可有效的降低急性心肌梗死及心力衰竭等并發癥的發生，可有效的改善患者的預后。

本研究首先對應用不同診斷方式對冠心病乳突肌功能失調患者的診斷陽性率進行分析，結果顯示，在所有接受觀察的35例患者中，以臨床癥狀及體征進行診斷，為冠心病乳突肌功能失調者為22例，臨床診斷陽性率為62.86%，而接受超聲檢查為冠心病乳突肌功能失調者為33例，超聲診斷陽性率為94.29%。超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05）?？梢姵暀z查在冠心病乳突肌功能失調的診斷率明顯高于臨床診斷的陽性率。同時本研究有進一步對兩種檢查方式對冠心病乳突肌功能失調的診斷價值進行分析，結果顯示：包括臨床診斷及超聲診斷，均對于冠心病乳頭肌功能失調有著明確的診斷價值，而臨床診斷與超聲診斷比較，以超聲診斷的診斷價值更高（P<0.05）。目前臨床已有多種臨床研究對于超聲診斷對于冠心病乳突肌功能失調的診斷價值進行分析，所得結果均與本研究所得結果相一致[5]。此外，目前已有臨床研究顯示，在冠心病乳突肌功能失調的臨床診斷中，應用二維斑點追蹤顯像技術等技術可明顯的提高冠心病乳突肌功能失調的診斷價值[6，7]。但是因本研究所觀察的檢查方式有限，故未對二維斑點追蹤顯像技術在冠心病乳突肌功能失調的診斷價值進行分析。

綜上所述：冠心病乳頭肌功能失調應用臨床診斷及超聲診斷均有著顯著的診斷價值，但以超聲診斷的診斷價值最高。

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編輯/申磊