不同方案治療肝硬化上消化道出血的臨床治療方法對比

摘要：目的 探討不同方案治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果。方法 選擇2012年3月～2014年3月于我院就診的肝硬化上消化道出血患者90例，隨機將患者分為A、B、C三組，A組采用生長抑素進行治療，B組患者使用垂體后葉素進行治療，C組患者使用垂體后葉素+奧曲肽進行治療，比較三組患者的臨床治療效果。結果 從治療有效率來看，A組患者與B組患者間存在明顯差異，P<0.05，具有統計學意義；B組與C組患者間存在顯著差異，P<0.01，具有統計學意義；A組與B組患者的不良反應發生率與C組相比有所降低，P>0.05，差異不具有統計學意義。結論 利用生長抑素或垂體后葉素+奧曲肽治療肝硬化上消化道出血治療效果佳，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血是一種常見的肝硬化并發癥，具有病情急重、變化快、死亡率高等特點，因此及時有效的治療、止血成為挽救病患生命的關鍵[1]。本研究通過來我院就診的肝硬化上消化道出血患者采用3種不同的治療方案進行治療，得到較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月于我院就診的肝硬化上消化道出血患者90例，所有患者均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準。隨機將患者分為A、B、C三組，其中A組30例，男性18例，女性12例；年齡31～77歲，平均年齡（48.9±4.4）歲；B組30例，男性17例，女性13例；年齡30～77歲，平均年齡（49.1±4.2）歲；C組30例，男性17例，女性13例；年齡31～75歲，平均年齡（48.8±4.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予常規禁食、抑酸、抗炎、擴容、對癥以及支持治療，并根據患者的血紅蛋白水平情況選擇是否進行新鮮血漿和紅細胞懸液的補充以及補充量。A組采用生長抑素進行治療，患者首次治療給予0.25mg靜脈緩慢推注，隨后進行藥物的靜脈滴注，0.25mg/h，在患者止血后即繼續藥物治療48h；B組患者使用垂體后葉素進行治療，患者首次治療給予10u垂體后葉素緩慢地靜脈推注，隨后以0.2～0.4u/min的速度進行靜脈滴注，在患者止血后將藥物量減半，并繼續用藥48h；C組患者使用垂體后葉素+奧曲肽進行治療，垂體后葉素的藥物治療方法與B組患者相同，并在此基礎上使用奧曲肽治療，首次使用100μg奧曲肽緩慢靜注，隨后以25～50μg/h的速度靜脈滴注48h后停藥。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者的臨床癥狀和體征如嘔血、黑便等的改善情況；觀察并記錄三組患者治療過程中出現的不良反應。

1.4療效判定 參考文獻[2]的評價標準對患者的治療效果進行評價：患者用藥48h后消化道出血已止，患者的臨床癥狀和體征消失，胃管抽吸液明顯變淡，心率和血壓等均恢復正常，此為顯效；患者用藥48h后臨床癥狀和體征有所改善，胃管抽吸液轉變為清亮，心率和血壓等均基本穩定，此為好轉；患者用藥48h后臨床癥狀和體征均未改善，此為無效?；颊咧委熆傆行?治療顯效率+治療好轉率。

1.5統計學處理 本次研究中所涉及的相關數據均需錄入SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗；計量資料使用x±s表示，組間比較采用t檢驗。當兩組數據間P<0.05時認為兩組結果差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較 從治療有效率來看，A組患者與B組患者間存在明顯差異，P<0.05，具有統計學意義；B組與C組患者間存在顯著差異，P<0.01，具有統計學意義。

2.2 三組患者不良反應比較 A組與B組患者的不良反應發生率與C組相比有所降低，P>0.05，差異不具有統計學意義。

3 討論

肝硬化上消化道出血多見于中年男性，發病前并無明顯癥狀，一旦發病可致患者大量嘔血，導致患者出現休克甚至死亡。因此，及時控制患者的門脈性高壓以及靜脈破裂出血對挽救患者生命具有重要意義[3-4]。生長抑素能夠有效抑制患者胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素等的分泌作用，減少患者內臟各器官的血液流量。同時，其具有促進食管下段的括約肌收縮，降低門脈高壓，抑制食管靜脈曲張破裂出血等作用，因此在臨床上常用于各種原因所導致的上消化道出血。垂體后葉素是全身性的血管收縮藥，能夠有效降低門靜脈血流和壓力，但由于其需較大劑量才能夠發揮其止血功能，用藥后患者易發心悸、胸悶等不良反應而限制了其自身的使用。奧曲肽選擇性較高，能夠有效收縮血管，降低門脈高壓，有效控制出血，同時還能夠抑制胃泌素與胃酸分泌，促進血小板的凝集和血塊的收縮[5]。

本研究顯示，A組和C組患者治療有效率和不良反應發生率均明顯優于B組，因此我們認為，利用生長抑素或垂體后葉素+奧曲肽治療肝硬化上消化道出血效果佳，不良反應較少，值得臨床推廣應用[6]。

參考文獻：

[1]盧桂妲.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：66-67.

[2]賴永威.垂體后葉素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫學工程，2012，19（7）：1104-1105.

[3]Gao F，Hu X，Chen D.Naloxone or vagotomy does not influence centrally octreotide-induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J].J Huazhong Univ Sci Technology Med Sci，2006，26（4）：432-435.

[4]蔣國法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（15）：141-142.

[5]龔建安.奧曲肽聯合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國醫學工程，2014，22（1）：115.

[6].D'Amico G，Pietrosi G，Tarantino I，et al.Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis：a Cochrane meta-analysis[J].Gastroenterology.2003，124（5）：1277-1291.

編輯/蘇小梅