淺析BiPAP呼吸機輔助通氣治療COPD的療效觀察與護理

摘要：目的 探討BiPAP呼吸機輔助通氣治療COPD的療效和護理措施。方法 75例COPD患者在常規治療基礎上，采用BiPAP呼吸機輔助經鼻面罩通氣，通氣前后查血氣。結果 治療中患者動脈血氣分析PaO2及SaO2均明顯上升，PaCO2均有不同程度地下降。結論 BiPAP呼機輔助通氣治療COPD是有效和安全的，值得臨床推廣應用，合理護理是影響療效的重要因素。

關鍵詞：BiPAP呼吸機；COPD；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全氣流受限為特點的疾病，這種氣流受限與肺組織對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應有關，而且是逐漸進展的[1-2]。常規治療以低流量吸氧、抗感染、暢通氣道、改善通氣等治療難以取得滿意療效。近年來，無創正壓通氣（NIPPV）逐漸成為COPD的一種治療方法[3-4]。我科自2013年6月～2013年12月，對75例COPD患者使用美國偉康BiPAP呼吸機輔助通氣治療，取得滿意療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組男50例，女25例，42～90歲，根據病史、體檢資料及有關輔助檢查資料，均符合COPD的診斷標準。全部間歇使用美國偉康BiPAP呼吸機輔助治療。

2 護理方法

在常規藥物治療原發病的同時，采用BiPAP呼吸機輔助經鼻面罩通氣治療。通氣方式均選擇：ST模式即帶后備頻率的自主觸發通氣模式，面罩內供氧5～8L/min。根據患者病情和適應情況，2～3次/d，2～3h/次，療程7～14d，呼吸機輔助治療前后查血氣分析，觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（SaO2）的變化。

2.1通氣治療前護理

2.1.1心理護理 在接受呼吸機治療前向患者介紹治療的意義，為消除患者的緊張情緒，在上呼吸機前應做好解釋工作，介紹使用目的、宣傳優點，消除患者的緊張情緒，提高患者信心。

2.1.2患者準備 通氣治療前嚴密觀察病情，對自主呼吸微弱、不合作、張力性氣胸、大咯血、昏迷，面部手術創傷等疾病患者，禁用BiPAP呼吸機[1]，清除患者鼻腔分泌物，協助排二便，可少量飲水，進餐后稍休息，抽取動脈血做血氣分析。

2.2通氣治療期間護理

2.2.1選擇適當體位 治療過程中患者可采用坐位、半臥位或平臥位，以患者自我感覺舒適為宜，頭稍后仰，頭、頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止枕頭過高使呼吸道變窄而影響氣流通過，以降低療效。

2.2.2鼻面罩妥善固定 根據患者的臉型、能否閉嘴呼吸及氣道分泌物的多少，選擇合適的鼻罩和面罩，用尼龍四頭帶固定，連接管道，檢查是否漏氣。連接的舒適性、密封性和穩定性對療效和患者的耐受性影響很大。鼻面罩與患者連接固定時，仔細檢查四周，避免壓迫患者的眼睛和耳廓，固定帶的松緊以不漏氣為宜。過松會造成漏氣而影響治療效果；過緊影響面部血液循環，被壓皮膚紅痛甚至破損，患者難以耐受而中斷治療。

2.2.3呼吸參數調節 所有病例治療時均選擇ST模式，吸氣壓力（IPAP）從6～8cmH2O起始，呼氣壓力（EPAP）從2～3cmH2O開始，在30min內，根據患者的氣促、呼吸頻率、心率、血氧飽和度（SaO2）、精神狀態等情況，將IPAP逐漸調至10～20cmH2O，EPAP逐漸增至6cmH2O，兩者之差保持4hPa以上，吸呼比1∶1.5，調節吸入氧濃度，使SaO2維持在90%以上為佳，以患者感覺舒適、呼吸省力為宜。

2.2.4保持呼吸道通暢 呼吸機輔助治療前應將患者口腔、鼻咽部的分泌物清除干凈，以減少氣道阻力，防止分泌物墜積而發生肺不張、肺炎，防止分泌物干結脫落而阻塞氣道。鼻塞者可用0.1%麻黃素液滴鼻，以收縮鼻腔粘膜，便于通氣。治療過程中應鼓勵和指導患者做有效的深呼吸，咳嗽排痰，每班扶患者坐起2次或3次，協助患者翻身、側臥，叩擊背部，促進排痰，鼓勵患者多飲水，病情許可時間斷給予霧化吸入，專人監護，及時清除患者氣道分泌物，防止痰液阻塞，發生窒息。

2.2.5加強護患溝通 在使用最初30min內，最好由醫護人員陪護在患者身邊，一邊操作一邊講解，及時發現問題及時解決，對患者態度要和藹，以利于取得患者及家屬的信任。并鼓勵患者把自己的要求和愿望表達出來。

2.2.6生命體征監測 注意觀察患者神志、呼吸、血壓及SaO2的變化，以綜合判斷通氣治療效果，避免壓力過大造成壓力損傷，如氣胸、縱膈氣腫等，同時注意血壓等循環變化，因通氣量增大，影響胸腔生理壓力，常會出現血壓下降，如出現血壓下降應停機并及時通知醫生處理，在通氣治療期間還應觀察人機配合情況，避免張口呼吸，以免產生腹脹，當患者感覺不舒服時要及時查明原因。

2.3通氣治療后護理

2.3.1儀器的護理 BiPAP呼吸機治療撤機后，應將與患者密切接觸的面罩、螺紋管及濕化罐用2%戊二酫消毒液浸泡30min后，用清水沖凈，濕化罐內的滅菌蒸餾水每日更換1次。

2.3.2心理護理 密切觀察患者治療后生命體征的變化，詢問患者治療前后的感覺，對有好轉的一些指標要及時告知患者及家屬，鼓勵患者增強信心，以取得主動積極的配合。

2.3.3健康指導 當患者病情好轉，應鼓勵盡早做一些力所能及的活動，并加強患者的呼吸功能鍛煉，教會患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以增強肺泡通氣量，促進患者早日康復。方法：取舒適臥位，全身放松，深吸氣，吸至不能再吸稍屏1～2 s，用口呼氣，呼氣時口唇擬吹口哨狀，緩慢呼氣，8～10次/min，3～5 min/次，2次/d。

3 結果

COPD患者接受BiPAP呼吸機治療后，胸悶、氣促、紫紺等癥狀明顯緩解，PaO2可提高到60mmHg，PaCO2下降到50mmHg以下，SaO2提高到90%以上，動脈血pH值上升到7.35。

4 討論

COPD患者由于呼吸功能障礙，導致體內缺氧合并二氧化碳潴留而產生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征，BiPAP呼吸機經鼻面罩壓力支持輔助通氣，為COPD治療提供了新的治療方法，并顯示了它的應用價值。BiPAP呼吸機能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣量，避免或減少使用氣管插管和氣管切開的創傷性通氣治療，患者易于接受，且有利于病情觀察和氣道管理，可減少呼吸機相關性肺炎的危險性，對患者循環系統影響小，不易發生氣壓傷，降低患者病死率，提高生活質量[5-6]。

綜上所述，BiPAP呼吸機具有無創、操作簡便、安全實用、痛苦小、容易脫機等優點。實踐證明：BiPAP呼吸機輔助通氣在治療COPD患者的療效方面起著越來越重要的作用。但在應用過程前要做好各項準備工作，治療中密切觀察病情，隨時調整治療方案；治療后要認真做好患者的心理護理工作和健康指導，加強消毒管理。

參考文獻：

[1]范子英，朱燕娜，陳娟萍，等.激勵護理在BiPAP呼吸機輔助通氣治療中的效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（14）：1661-1663.

[2]譚德容.無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].中國現代藥物應用，2012，06（1）：108-109.

[3]徐蕾.論BIPAP呼吸機治療高齡COPD合并PCP患者的護理研究[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：1987-1989.

[4]范菁菁，胡紅玲.BiPAP呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會[J].中國醫藥導報，2012，09（20）：136-138.

[5]王美蓉，王衛紅.無創通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例的護理體會[J].湘南學院學報（醫學版），2011，13（3）：59-61.

[6]王燕，劉慧麗.BiPAP無創通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2014，（7）：42-43.編輯/蘇小梅