可調鈉在血液透析中的應用及護理

摘要：目的 探討可調鈉在血液透析中預防低血壓的作用及臨床護理對策，為臨床提供參考。方法 選取2011年12月～2013年12月來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例低血壓高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機將90例患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規透析（透析液鈉濃度為138mmol/L），觀察組采用可調鈉透析（透析液鈉濃度采用先上升后下降型曲線），觀察比較兩組患者透析中血壓及其他并發癥的變化情況。結果 觀察組透析后低血壓發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組患者平均動脈壓和超濾量明顯小于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 可調鈉透析可有效地維持血流動力學穩定性，減少透析中低血壓發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：血液透析；可調鈉；低血壓；護理

低血壓是血液透析（HD）中常見的并發癥之一，尤其是對慢性腎功能不全的患者，發病率可高達30%，低血壓最常見的發病原因是超濾過多過快，引起有效血容量下降，血容量下降超過15%時極易引發低血壓，而與總體液量下降或細胞內容量下降無關[1-2]。低血壓可引起惡心、頭暈、心律失常、反應遲鈍等癥狀，使患者無法繼續治療，貽誤最佳治療時機，嚴重者甚至危及患者生命[1-2]。

可調鈉透析（PHD）是近年來迅速發展的一項新技術，不僅能有效地維持患者透析過程中較高的血鈉水平，還能避免高鈉透析的不良后果。為探討可調鈉透析預防血液透析中低血壓發生的臨床療效，筆者對來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例低血壓高?；颊哌M行了研究，現將本實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年12月～2013年12月來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例患者作為研究對象，所有患者血液透析體超濾體重在5%～10%且表現低血壓癥狀。隨機將90例患者分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組男24例，女21例，年齡34～75歲，平均年齡（57.6±13.2）歲。原發病包括慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎損害14例，糖尿病腎病9例，紅斑狼瘡性腎炎7例。患者平均透析時長3.8年。觀察組男26例，女19例，年齡32～73歲，平均年齡（57.4±13.5）歲。原發病包括慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎損害11例，糖尿病腎病10例，紅斑狼瘡性腎炎10例。患者平均透析時長3.8年。兩組患者在年齡、性別、原發病及原透析時間方面無顯著性差異，P>0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對兩組患者均進行血液透析，透析液均采用碳酸氫鈉溶液，透析時間為每人2～3次/w，4～4.5h/次，血流量為200～260ml/min，透析液流量500ml/min，溫度維持在37℃。自身對照同一技術參數一致或相當，僅有透析液鈉濃度不同。其中對照組患者給予標準鈉透析，鈉離子濃度維持在139mmol/L。觀察組患者采用可調鈉透析，透析液鈉濃度采用機器內設置線性遞減模式，起始鈉濃度為140～144mmol/L，呈斜直線形逐漸下降至132～136mmol/L，保證血鈉濃度在安全范圍內變化。

1.3療效指標[3-4] ①透析中發生低血壓判斷標準：與透析前相比，患者平均動脈壓下降30mmHg或者收縮壓下降到90nnHg以下，臨床表現出頭暈、惡心、嘔吐、心率失常等癥狀；②全程采用心電監護儀監測并記錄兩組患者透析前后的動脈壓和超濾量；③觀察比較兩組患者透析前后的血生化指標：血鈉、血鉀、CO2CP、肌酐和尿素氮等。

1.4統計學分析 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行統計分析，數據結果以x±s表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05，存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

對照組患者低血壓發生10例次，發生率為22.2%，顯著高于觀察組的8.9%（4/45），P<0.05，差異具有統計學意義。對兩組患者動脈壓惡化超濾量比較，對照組明顯小于觀察組（P<0.05），差異具有統計學意義（見表1）。

3 討論

3.1可調鈉透析是指透析液鈉濃度從起始透析到結束由高到低的變化，根據溶質擴散原理，透析液鈉濃度高于血鈉濃度時，鈉從透析液進入血液，血液鈉濃度增高[3-4]；反之則鈉由血液進入透析液，血鈉逐漸恢復。透析時高鈉透析可提高血漿晶體滲透壓，增加血容量再充盈，并促進細胞內水分轉移至細胞外，利于血容量再充盈，進而可防止低血壓、失衡綜合征的發生[5]。

3.2可調鈉透析的護理 ①準確配制透析液應嚴格按照比例配比透析液，確保無沉淀，正確選擇透析液鈉的濃度，保證透析安全[5]；②可調鈉透析應因人而異每位患者的體質不同，臨床應根據患者的透析目標體重不同、電解質不同等制定個性化的透析方案，詳細詢問患者的飲食情況、飲水量、排尿排便量及有無胸悶、憋氣、水腫等癥狀，及時調整透析方案[6-7]；③密切關注患者病情護士應保持高度的責任心，勤巡視，多觀察，密切監視并記錄患者的癥狀、精神狀態以及血壓、脈搏、心率等指數的變化，嚴格控制患者干體重、改善營養狀況、糾正貧血、改善心功能等以維持血液透析的基本條件。一旦發現患者出現異常，立即采取相應的搶救措施；④心理護理應做好與患者的溝通工作，加強患者戰勝病魔的信心，消除緊張心理和情緒，使患者積極配合治療[6-7]。

參考文獻：

[1]Tedner B，Zetterholm UB，Ljungquist O.Blood pressure reduction during hemodialysis correlates to intradialytix changes in plasma a volume[J].Clin Nephrol，2010，37（1）：308.

[2]賴燕.可調鈉低溫血液透析在透析低血壓中的應用及護理對策[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：322-323.

[3]王丹.可調鈉透析對血液透析中發生低血壓的療效及護理對策[J].中國衛生產業，2013，5（1）：39-40.

[4]黃漢紅，姚建平.30例可調鈉透析在血液透析中的應用體會[J].新疆醫科大學學報，2011，31（2）：213.

[5]Petitcherc T，Trombert JC，Coevoet B，et al.Electrolyte modeling：Sodium.Is dialysate sodium profiling actually useful[J].Nephrol Dial Transplant，2010，11（2）：35.

[6]Mann H，Ernst E，Gladziwa U.Changes in blood volume during dialysis are dependent upon the rate and amount of ultrafiltrate[J].Transactions Am Soc Artif 0rgans，1989：250.

[7]劉海青.吳金花.孟皓波.夢雅萍高鈉與可調鈉透析在預防透析失衡綜合征的臨床觀察[J].武警醫學，2003（9）.編輯/蘇小梅