PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析

摘要：外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）技術是目前臨床中應用效果較好的治療手段，為了進一步驗證該技術在腫瘤患者臨床護理中的應用價值，本次研究將從PICC概述、臨床應用及并發癥的護理三方面對其做一綜述，以更好地為腫瘤患者提供優質臨床醫療服務，推動臨床護理工作進一步發展。

關鍵詞：外周靜脈置入中心靜脈導管技術；腫瘤護理；并發癥

腫瘤患者臨床護理過程中由于需要長期輸液或服用藥物輔助治療，不可避免的會對患者血管造成一定程度損傷，且患者需要承受較大的痛楚，因而影響其臨床治療效果，引發的醫患糾紛較多，對醫院社會形象及相關科室臨床工作進一步發展造成了較為深遠的影響。為了進一步降低患者輸液治療時的痛苦，提高患者治療效果，本次研究深入分析了外周靜脈置入中心靜脈導管技術在腫瘤患者臨床護理中的可行性及護理效果，以豐富臨床護理手段，為其他相關研究提供借鑒參考。現將綜述內容報道如下：

1 外周靜脈置入中心靜脈導管技術概述

外周靜脈置入中心靜脈導管技術（PICC）是一種外周靜脈穿刺技術，主要是將一根特殊的、具有較長長度、柔軟細致彈性的靜脈線（IV）從患者手臂靜脈處插入，止于心臟上方的一根大靜脈[1]。蔡瑞興（2011）通過研究指出，PICC適用范圍主要包括以下幾個方面：①缺乏外周靜脈通道或者條件不理想，給臨床輸液治療造成嚴重阻礙者；②需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者；③需要中長期保持靜脈通道暢通、以便開展輸液治療者；④頸、胸部手術治療者；⑤需要經常性測量中心靜脈壓力者。由于其具有廣泛的適用范圍及安全性，并發癥較少且護理過程、步驟相對簡單，在腫瘤患者臨床治療中受到了患者及臨床醫師的一致認可。

2 PICC應用及前景分析

2.1PICC臨床應用分析 張波（2013）在其臨床研究中證實，腫瘤患者在運用PICC技術護理后，臨床治療有效率由治療前的63%提升到了81%，而相對應的感染率卻由27%降低到了8%，臨床護理卓有成效。同時針對由PICC所引發的并發癥，該學者也作出了較為明確的分析，為PICC技術臨床推廣使用提供了較為豐富翔實的資料。

王敏[2]等（2013）在該學者研究基礎上做了進一步研究，并從腫瘤患者上肢靜脈網保護角度將傳統治療與PICC做了有效、明確的對比，以患者視角分析了該技術在臨床應用的可行性及使用價值。在其文章中，該學者首先分析了傳統靜脈滴注治療的弊處：反復靜脈血管穿刺下腫瘤患者承受的痛苦日益增高，同時反復穿刺與化療藥物也會對患者外周靜脈血管造成嚴重損害，導致靜脈血管血液流動程度進一步下降，各種并發癥也將由此而引發，不僅降低了腫瘤患者臨床治療效果，也在一定程度上造成醫患糾紛頻發的惡果。在分析了傳統治療弊處后，針對性分析了PICC具有的優勢，即：PICC置入的具有柔軟性及彈性的導管尖端定位在腫瘤患者頸部鎖骨下靜脈或者是上腔靜脈，此部位血管網絡十分豐富，血液流動程度較高，即使是化療藥物的刺激性較大也能夠通過良好的血液循環功能快速稀釋掉，從而有效的減輕了化療藥物對腫瘤患者靜脈血管的刺激與破壞，在很大程度上保護了整個上肢血管網絡的正常運行，提高了血液循環效率及血液流動程度，繼而保障了其臨床治療效果。

蔡瑞興（2011）在指出了PICC技術適用范圍時，也進一步分析了該技術禁忌范圍，為PICC技術應用做了更進一步論證。該學者通過臨床觀察及分析現有研究成果后認為PICC技術在具有以下情形的腫瘤患者中是不宜采用的：①嚴重出血性疾病者：由于PICC會在患者靜脈置入一根特殊材料制作而成的導管，盡管在此過程中對患者造成的創傷較小，但是如果腫瘤患者具有嚴重出血性疾病，則在導管置入過程中很容易引發患者大出血，嚴重情況下危及患者生命安全。因此，嚴重出血性疾病患者是不宜采用PICC技術進行治療的[3]。②有靜脈血栓史者：由于該技術主要是穿刺患者靜脈后置入導管進行一次性輸液治療，如果腫瘤患者具有靜脈血栓史或者血栓部位在頸部靜脈血管組織周圍，那么采用該技術后將受到血栓影響而導致其輸液能力大幅降低，從而削弱了該技術能夠發揮的作用。③存在已知或懷疑有插管相關的感染，如菌血癥或敗血癥跡象者。上述病癥都會造成PICC治療過程中引發一系列并發癥，不僅增加了臨床治療難度，也導致患者承受了不必要痛苦，容易引發醫患糾紛。

綜合了本次研究中所引用的專家學者觀點后，本次研究認為，在能夠較為詳細的了解及掌握患者實際病癥及身體條件后，PICC技術具有較高的臨床應用價值，其應用前景及價值值得肯定。

2.2 PICC技術應用后的并發癥預防與護理分析 熊淑霖等人（2009）在其臨床研究報告中指出，PICC并發癥主要有以下3種：導管阻塞、靜脈炎及管腔內返血。并分別對相應并發癥預防及護理做了深入分析，總結如下：

2.2.1導管阻塞 造成導管阻塞的主要原因為正壓封管不當、沖管操作不規范、微血栓等因素。針對上述導致導管阻塞的原因，該學者認為加強臨床醫護人員職業技能培訓及主管思想意識教育十分有必要。從導管阻塞形成原因即可以看出，臨床護理人員主觀疏忽在其中起到了決定性作用。因此，加強思想教育及專業技能培訓可以有效降低誤操作或操作不規范等現象發生，繼而降低PICC并發癥發生率。

2.2.2 靜脈炎 靜脈炎是PICC較為常見的并發癥，其主要誘發原因在于PICC導管置入操作不當，造成導管與靜脈血管劇烈摩擦，從而引發靜脈炎。同時患者自身凝血功能異常也是重要誘發因素之一。針對上述兩種情況，一方面強化PICC技術操作監督管理，督促醫護人員掌握正確操作步驟，并嚴厲懲處違規操作人員，提高PICC技術使用效果及患者臨床護理滿意度。另一方面針對既有靜脈炎患者或凝血功能異常者，在穿刺置管時，可以抬高患者患肢，采用硫酸鎂局部熱敷，3次/d、30min以上/次，或者使用紅外線照射，也可以降低靜脈炎發生率[4]。

2.2.3 管腔內返血 管腔內返血發生的原因如下：正壓封管操作不當、肝素帽松動。因此，其預防及護理措施為：①患者遵醫囑定時回醫院進行重新嚴格封管；②避免劇烈運動，以降低導管移位現象發生，造成導管內靜脈血回流。

綜上所述，PICC技術應用在腫瘤患者臨床護理工作中不僅可以大幅降低患者輸液治療過程中所承受的痛苦及對血管造成的損傷，其并發癥的護理簡單、有效，能夠滿足腫瘤患者臨床治療需求，將其應用在腫瘤患者護理工作中具有較高的可行性，國內學者臨床研究成果也證實了該論斷的科學性及準確性。因此，PICC技術應用前景較為廣闊，加之正確處理并發癥后，該技術值得在今后腫瘤患者臨床護理工作中推廣使用以為患者提供更加優質的臨床醫療服務。

參考文獻：

[1]韋怡.PICC在腫瘤護理中的臨床應用探究[J].中國現代藥物應用，2014，12（09）：179-180.

[2]王敏，賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養，2013，12（02）：8.

[3]陳祥云.PICC在腫瘤護理的臨床應用[J].中外醫療，2011，12（03）：148-149.

[4]段秀麗.PICC在腫瘤護理應用中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，12（35）：636-637.

編輯/蘇小梅