小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較

摘要：目的 探究小切口非超聲乳化和超聲乳化治療老年性白內障的療效，為臨床醫學提供有效參考。方法 選取我院2013年6月～2014年6月的128例（163眼）老年性白內障患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例（80眼），采用小切口非超聲乳化治療，對照組68例（83眼），采用超聲乳化治療。比較兩組患者術后1d、1w、1個月的角膜散光度，術后1d、1w、1個月的視力恢復情況以及術后并發癥發生率。結果 兩組患者在術后1d、1w、1個月的角膜散光度，術后1d、1w、1個月的視力恢復情況無明顯差異，P>0.05。而觀察組的并發癥發生率8.75%低于對照組14.46%，差異顯著，P<0.05。結論 小切口非超聲乳化和超聲乳化治療老年性白內障，都可有效改善患者視力，同時小切口非超聲乳化治療操作簡單，并發癥發生率低，臨床醫學上更值得推廣。

關鍵詞：老年性白內障；小切口非超聲乳化；超聲乳化治療；療效

老年性白內障是近年來嚴重影響老年人生活質量的疾病之一。白內障的發生原因結合了多種因素，如遺傳基因、營養缺乏、所處環境、代謝障礙等，由此病致盲的患者在我國盲者中約占46%，成為致盲的首要原因[1]。目前有兩類治療方法：①藥物治療，包括維生素、天然提取物、抗醌體制劑等，但未起到根本作用；②手術治療，是目前最為有效的白內障治療方法[2]，手術治療包括小切口非超聲乳化治療和超聲乳化治療。本文分析比較小切口非超聲乳化治療和超聲乳化治療在該疾病中的療效，取得良好結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月的128例（163眼）老年性白內障患者，術前經過檢查，無糖尿病史，無角膜、視網膜嚴重病變，排除外傷性白內障、并發性白內障、先天性白內障和代謝性白內障。患者年齡55～82歲，平均年齡（68.2±1.8）歲，男性70例（86眼），女性58例（77眼），核硬度II-IV級，視力及矯正視力均在矯正光感-0.1。隨機分為兩組，觀察組采用小切口非超聲乳化治療，男性32例（38眼），女性28例（42眼），平均年齡（65.8±2.3）歲，核II級11例，核III級40例，核IV級9例。對照組采用超聲乳化治療，男性38例（48眼），女性30例（35眼），平均年齡（67.2±1.6）歲，核II級13例，核III級43例，核IV級12例。兩組患者在性別、年齡、視力光感、有無帶其他病種、核硬度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1小切口非超聲乳化治療 觀察組60例（80眼）采用小切口非超聲乳化治療。術前清洗結膜囊，使用復方托吡卡胺眼液使患者充分散瞳，使用鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，再用開瞼器開瞼。剪開球結膜，分離結膜下組織，12點方向沿角膜緣后方2.0mm處做水平型切口，長度約5.5mm，穿刺刀穿刺進入前房，注入黏彈劑。9點方向角膜緣做輔助切口，進行連續環形撕囊擴大鞏膜隧道內口。充分水分離，用圓匙托住旋于前房的晶狀體核，取出核塊。沖洗殘余皮質，植入人工晶體，處理切口并檢查密閉性。術后使用抗生素預防感染。

1.2.2超聲乳化治療 對照組68例（83眼）采用超聲乳化治療。采用前述的散瞳和麻醉處理，11點角膜緣后方2mm處做鞏膜切口，長3.5mm，深0.2mm，中央距角膜緣1.5mm處做輔助切口，向前分離到角膜內穿刺進入前房，向前房注入黏彈劑，連續環形撕囊。水核分離，乳化和吸收核和部分皮質，利用推注器注入人工晶體至囊袋內，置換黏彈劑，檢查鞏膜切口是否密閉。術后使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 治療后，比較兩組患者術后1d、1w、1個月的角膜散光度，術后1d、1w、1個月的視力恢復情況以及術后并發癥發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行實驗數據的處理，計量資料使用（x±s）表示，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，而P>0.05為差異不具有統計學意義。

2 結果

2.1術后角膜散光度 觀察組患者在術后1d、術后1w、術后1個月的平均角膜散光度分別為（1.89±0.36）、（1.13±0.16）、（0.90±0.23）。對照組患者在術后1d、術后1w、術后1個月的平均角膜散光度分別為（1.90±0.28）、（1.21±0.26）、（0.97±0.19），兩組相比無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。但與術前相比，明顯改善了患者的角膜散光度。

2.2術后視力恢復情況 術后1d，觀察組患者視力在0.1～0.5之間的有22眼，在0.6～1.0之間的有58眼，共計80眼，視力在0.6～1.0者占72.50%；對照組視力在0.1～0.5之間的有23眼，在0.6～1.0之間的有60眼，共計83眼，視力在0.6～1.0者占72.29%。術后1w，觀察組患者視力在0.1～0.5之間的有18眼，在0.6～1.0之間的有62眼，視力在0.6～1.0者占77.50%；對照組視力在0.1～0.5之間的有28眼，在0.6～1.0之間的有65眼，視力在0.6～1.0者占78.31%；術后1個月，觀察組患者視力在0.1～0.5之間的有11眼，在0.6～1.0之間的有69眼，視力在0.6～1.0者占86.25%；對照組視力在0.1～0.5之間的有10眼，在0.6～1.0之間的有73眼，視力在0.6～1.0者占87.95%。兩組在1d、1w、1個月視力恢復情況均無差異，P>0.05，不具有統計學意義。

2.3術后并發癥發生率 觀察組術后角膜水腫者2眼，虹膜損傷者2眼，后囊破裂者3眼，并發癥發生率為8.75%。而對照組術后角膜水腫者4眼，虹膜損傷者5眼，后囊破裂者3眼，并發癥發生率為14.46%，明顯大于觀察組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

人眼存在一個組織，稱為晶狀體，正常情況下為透明，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，可清楚看到物體。一旦晶狀體發生混濁，就會影響光線進入眼內到達視網膜，使人看不清楚東西，即白內障。目前治療該病最有效徹底的方法是手術治療，具有損傷小、患者病痛小、恢復快、療效顯著等優點，現包括小切口非超聲乳化治療法和超聲乳化治療法。

超聲乳化手術在角膜處做切口，粉碎晶狀體核，吸出皮質，保留晶狀體后囊膜，植入人工晶狀體。該手術具有很好的治療效果，患者視力恢復快，術后散光小，手術時間短，可有效減小患者的疼痛，安全可靠。但超聲乳化手術設備昂貴，手術費用高，且可能會引起虹膜損傷、角膜腫脹等多種并發癥。同時，由于患者在早期不能迅速發覺自身疾病，待送到醫院治療時，通常核硬度較大，若采用超聲乳化手術，超聲時間加長，超聲能量增高，容易導致角膜內皮損傷[3]。

小切口非超聲乳化手術采用角鞏膜緣隧道切口，不受晶體狀硬度的限制[4]，尤其適用于年齡較大，核硬度較大的患者。此外，該類手術不受儀器限制，花費較低，操作簡便，患者視力恢復快，臨床效果好。無論采用哪種治療方法，在術后，患者都要注意休息，按照醫生的要求點眼藥水，保持眼部清潔，大便通暢，不要用力揉眼睛，碰撞眼球，用力咳嗽，劇烈活動，這樣才能保證患者迅速康復。

本研究中小切口非超聲乳化手術法和超聲乳化手術法在術后1d、1w、1個月的角膜散光度，術后1d、1w、1個月的視力恢復情況無明顯差異，P>0.05，同時小切口超聲乳化治療的并發癥發生率8.75%低于超聲乳化治療14.46%，差異顯著，P<0.05。表明兩種手術方法都可取得良好的治療效果，但小切口超聲乳化手術操作簡單，手術費用低，并發癥發生率低，更值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]郭琴.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2013，07：42-43+45.

[2]殷孝健，劉曉寧.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性硬核白內障的療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2011，03：81.

[3]李戰梅，黃海，黃學文.超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療白內障療效比較[J].國際眼科雜志，2012，10：1925-1927.

[4]雷春燕，余金龍，熱依拉.小切口非超聲乳化白內障與超聲乳化白內障手術效果比較[J].中國醫學工程，2014，09：29.

編輯/哈濤