⁸⁹SrCl₂治療前列腺癌骨轉移的療效評價

摘要：目的 分析評價89SrCl2對老年患者前列腺癌骨轉移骨痛的臨床療效。方法 對39例未接受過任何治療的晚期前列腺癌骨轉移伴骨痛的患者靜脈注射89SrCl2 148Mbq（4mci），觀察其止痛效果、骨轉移灶的變化、前列腺特異性抗原（PSA）及不良反應。結果 39例患者接受89SrCl2治療后，止痛的總有效率可達94.9%，無效5.1%，骨轉移灶明顯減少。76.19%患者PSA水平較治療前有不同程度的下降。所有的患者均未發現嚴重的不良反應和毒副作用。結論 89SrCl2對前列腺癌骨轉移骨痛的臨床止痛效果明顯，提高患者生活質量，是一種安全、有效治療方法。

關鍵詞：89SrCl2；前列腺癌；骨轉移；骨痛

Abstract：Objective Clinical analysis of pain assessment of 89SrCl2 in elderly patients with prostate cancer with bone metastasis. Methods With intravenous injection of 89SrCl2 148Mbq（4mci） in 39 patients with previously untreated advanced prostate cancer with bone metastasis and bone pain， to observe the analgesic effect， changes of bone metastases， prostate specific antigen（PSA） and untoward effect. Results After treatment with 89SrCl2， the total pain relief efficiency is up to 94.9%， void rate is 5.1%， significantly reduced lesion of bone metastasis. 76.19% patients PSA levels have different degrees of decline than before. Serious adverse reactions and side effects were not found in all patients. Conclusion 89SrCl2 is obvious to prostate cancer with bone metastases and bone pain on clinical analgesic effect， improve the life quality of the patients， and is a safe and effective treatment method.

Key words：89SrCl2；Prostatic cancer； Bone metastasis； Bone pain

前列腺癌骨轉移在男性老年惡性腫瘤中發病率較高，常表現為進行性加重的劇烈骨痛，可發生病理性骨折、截癱，嚴重影響患者的生存質量。近年來，國內開始應用89SrCl2治療前列腺癌骨轉移骨痛，取得較好臨床療效。現將我核醫學科近3年來39例患者的治療及療效情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 39例前列腺癌骨轉移骨痛患者，年齡55～80歲，平均年齡66.5歲。所有患者均經病理組織學證實，經全身骨顯像證實腫瘤骨轉移，且為成骨性骨轉移病灶，臨床癥狀伴有骨痛表現。治療前檢查肝腎功能無明顯異常；血常規：白細胞≥4.0×109/L，紅細胞≥3.5×1012/L，血小板≥100×109/L。都行血清PSA檢測。

1.2方法 治療用藥89SrCl2由上海科興藥業公司提供。按照常用推薦劑量148 Mbq（4mci） 2 min內一次靜脈注射，治療前2 w及治療后4 w內停用鈣劑。18例1次給藥，10例接受二次治療，11例接受3次治療。2次治療間隔為6個月，在治療前1 w內做血常規、肝、腎功能檢查及骨顯像。治療后1 w查血常規1次，以后每2 w復查血常規1次至治療后3個月；治療后1個月起每3個月復查肝、腎功能及PSA 1次；6個月復查同位素骨顯像，了解骨轉移灶的變化情況。

1.3骨痛程度的分級 疼痛分四級[1]：I級，無疼痛；II級，輕度疼痛，但不需用止痛劑；III級，中度疼痛，生活睡眠受干擾，要求用止痛劑；IV級，嚴重疼痛，生活睡眠受嚴重干擾，需用止痛劑。

1.4止痛效果判斷 根據患者主觀疼覺及止痛藥物的用量改變情況判斷，判斷骨痛變化分為4級[1]：I級，顯效，疼痛基本消失，睡眠好，活動能力基本恢復正常，復查骨顯像示異常濃聚影明顯縮小和/或減少；II級，明顯緩解，疼痛明顯減輕，睡眠和活動能力明顯改善；III級，骨痛減輕；IV級，無效，睡眠和活動能力無改善。

1.5病灶療效評價 治療后6個月行全身骨ECT顯像，根據治療前后骨顯像顯示的病灶大小或數目變化，將療效分4級[1]：I級，有效，所有轉移灶消失；II級，顯效，轉移灶體積或數目減少>50%；III級，好轉，轉移灶體積或數目減少>25%；IV級，無效，轉移灶體積或數目減少<25%或無變化。

1.6毒副作用 治療前和治療后1 w，1、3個月檢查患者血常規、白細胞和血小板的變化，采用t檢驗。

2結果

2.1止痛效果 39例患者接受89SrCl2治療后，止痛總有效率達94.9%。其中，骨痛完全消失12例，占30.8%；明顯緩解19例，占48.7%；骨痛減輕6例，占15.4%；無效2例，占5.1%。有1例患者在治療后3d出現典型\"反跳痛\"，1w后疼痛消失。起效時間是10～20 d，6 w內癥狀獲得改善，療效維持3～6個月。

2.2骨轉移灶改變 治療后6個月39例患者復查全身骨ECT顯像顯示，骨轉移灶數目接近消失4例，占10.2%；骨轉移灶縮小13例，占33.3%；骨轉移保持不變18例，占46.1%；骨轉移灶增多4例，占10.2%。按照病灶評價標準分類，I級4例，II級9例，III級4例，IV級22例。

2.3前列腺特異性抗原（PSA）指標變化 治療后1年內隨訪39例患者，觀察21例重復治療患者的前列腺特異性抗原（PSA）指針變化，采用化學發光儀檢測，16例患者PSA水平較治療前有所下降，總的PSA下降率達76.16%（16/21），見表1。

2.4毒副反應觀察 白細胞及血小板在注射后1 w開始降低，治療后1個月降至最低，白細胞降低幅度約26.3%，血小板約18.3%，見表2。其中11例僅輕微降低，而且血象處于正常范圍。降低異常21例中，經對癥治療后17例在3個月時恢復至治療前水平，治療后3個月血象總正常率為87.5%（28/32）。

3討論

89SrCl2對前列腺癌骨轉移骨痛的止痛療效是肯定的。在本組前列腺癌骨轉移骨痛患者中，止痛總有效率達94.9%，特別是對多發骨轉移癌患者，較臨床報導乳腺癌級肺癌骨轉移治療有效率都高[2]。一般情況下，療效開始的時間是10～20 d，在6 w內癥狀可獲得改善，再注射一次后止痛效果可維持3～6個月，間隔3～6個月可重復治療。

89SrCl2治療的另一優點是使骨轉移灶縮小或消失，以緩解病情，延長患者生命。89SrCl2發射的β射線能殺死腫瘤細胞，還可降低PSA，有利于減輕骨質溶解，修復骨質，達到止痛和降低血鈣的作用。因而除了止痛外，在部分病例中89SrCl2還可以對骨轉移灶起到治療作用。但有文獻報告，89SrCl2治療并不能延長患者的生存期[3]。

89SrCl2治療的毒副反應為一過性骨髓抑制，主要表現為白細胞和血小板降低，但其血液學改變基本上呈可逆性，大多在治療后3個月白細胞和血小板恢復到治療前水平。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部醫政局主編.核醫學診斷與治療規范[M].北京：科學出版社，1997：292-295.

[2]項景德，萬衛星，等.89SrCl2治療轉移性骨腫瘤疼痛的初步臨床觀察[J].核技術，2001，24：361-364.

[3]Dafermou A，Colamussi P，GittantiM，et al.A multicentre observational study of radionucide therapy in patients with painful bone metastases of pristate cancer[J].Eur J Nucl Med，2001，28：788-798.編輯/肖慧