高血壓病社區健康管理現狀及研究進展

摘要：采取社區健康管理對高血壓病進行治療和干預，同時積極采取改善生活習慣、飲食結構、心理需求為主的健康教育，正確引導人群在生活習慣、飲食結構、心理需求等方面進行改善，綜合管理控制血壓，使血壓控制在理想水平。

關鍵詞：高血壓；社區健康；管理現狀

近幾年很多慢性的非傳染的疾病，如高血壓病、腫瘤糖尿病及心腦血管疾病等，已經成為全球重要的公共衛生問題[1]。其中，在發展中國家慢性病的死亡率已經占全部死亡的80%左右，其中尤其是高血壓病其有著病程長、發病率高的特點，嚴重地威脅著人類的健康和正常生活。所以，對于高血壓病的防治，規范化管理，同時提高我區人口的整體健康水平，是社區醫療衛生服務的工作重心。在發達國家，其對高血壓病的治療和控制的很多經驗是值得學習和借鑒的，其中有著名的社區人群防治研究項目，如斯坦福德5個城市的健康危險因素教育計劃（FCP）、明尼蘇達心臟健康危險因素計劃（MHHP）、Pawtucket心血管系統危險因素防治計劃（PHHP）及德國心血管疾病危險因素防治計劃（GCP）等。這項目旨在強調對于高血壓病的社區健康教育。通過對人群采取健康教育等措施來達到減少高血壓病的發生，此外，通過調整高血壓患者的生活習慣和行為，達到降低心腦血管疾病危險因素的發生。有學者報道，高血壓病的發生和人群的生活習慣、遺傳病史飲食方式等有一定相關性，高血壓病是一種家族性慢性疾病[2]。只有通過對社區人群的高血壓進行防治，才能對高血壓病進行系統的有效地防治。現把我社區健康管理現狀及研究進展進行綜述報道如下。

1我國現有高血壓病社區管理模式

1.1傳統綜合防治模式 在我國傳統的高血壓綜合防治開展比較早，1996～1999年進行的北京房山區\"九五\"攻關課題始實施了原發性高血壓病的社區綜合防治研究。郭彧等人采取Meta分析對原發性高血壓的社區綜合管理措施進行了回顧性分析，其結果顯示社區干預效果明顯，這表明社區綜合防治管理措施對高血壓的防控有一定效果[3]。但是，傳統的綜合防治模式存在一定的缺點，如工作不夠全面、措施和方法不夠明確，且存在一定的隨意性。

1.2三級管理模式 高血壓的三級管理模式在社區是普遍采取的模式，其也為我國慢性病管理指南要求的模式。依據我國大多區域完成的社區居民高血壓調查結果，可依據輕度高血壓（1級，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、亞組（臨界高血壓，收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg）、中度高血壓（2級，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、重度高血壓（3級，收縮壓>180 mmHg；舒張壓>100 mmHg）將社區高血壓病分為不同等級，并制定相適應的治療和隨訪方法。在男性<55歲，女性<65歲，高血壓1級，無其他心血管危險因素，其屬于低危人群，采取一級管理；采取至少三月隨訪一次，主要措施有血壓監測及治療效果評價，且給予患者進行健康教育。給予二級管理的主要對象是高血壓2級，或者是在高血壓病1級和級之間且同時伴有1～2個心血管疾病危險因素，此類人群為中危高血壓病人群；對于二級管理的人群至少2月隨訪1次，并評估高血壓因素情況、血壓、體重等的控制效果，此外還應該評估是否按時服藥，一級各靶器官功能損害因素等。二級管理的主要對象是全科醫師與全科護士進行共同管理，在醫護人員缺少的地區，可采取全科醫生指導，全科護士給予隨訪與管理。三級管理對象主要是高血壓3級或是合并有3個以上的心血管疾病危險因素存在，或是伴有靶器官的功能損害，或者是伴有糖尿病的患者。三級管理的患者應該1月采取1次隨訪，并及時管控高血壓危象，嚴格控制按時服藥，同時嚴格的密切觀察患者的疾病發展和藥物治療的不良反應，一旦出現異常狀況，立即對患者進行警并評估，給予轉院上級醫院進行治療。三級管理對象由全科醫師管理。三級管理的優點是能夠對每例患者進行適合患者自身的控制和治療措施，對于社區高血壓病的管控有著很重要的意義[4]。但是三級管理也存在依賴社區衛生服務人員的被動管理等不足，其實施效果和醫務人員有很多關系。

1.3自我管理模式 在患者正確認識高血壓分級管理的意義后，有關學者提出對高血壓病采取自我管理模式。該模式主要是由社區高血壓自我管理健康教育課程和全科醫師對高血壓病患者自我管理的支持組成，健康教育課程主要是對高血壓相關的問題學習，對疲勞和情緒的管理及人與人交流技巧等，同時采取合理膳食、控制體重、戒煙、科學鍛煉等方式進行教育，每個高血壓病管理小組均有1名全科醫生對患者進行咨詢和管理教育，該模式在社區高血壓病的管控有著很好效果[5]。

1.4規范化管理模式 采取規范化的高血壓管理模式不單純是對高血壓病進行管理，同時對高血壓管理醫師也進行了規范化的要求[6]。目前的規范化管理主要有建立全科團隊、網格化管理、個性化診療服務、適時隨訪、信息管理方法的運用等措施。這種模式讓社區高血壓的管控取得了很好的效果。

2高血壓病的社區管理方式

2.1膳食管理 嚴格限制鈉鹽的攝入，臨川和流行病學顯示鈉鹽的攝入量和高血壓病的發生有著密切的聯系，血液中鈉鹽增多，會引起水鈉潴留，增加血容量，同時對動脈血管的壓力增大；血液中鈉增對會引起血管內皮細胞的損傷，引起血流動力學變化，使血壓增高[7]；高血壓患者有些具有遺傳性排鈉障礙，鈉在體內增多時，增加體內鈉轉運抑制因子，抑制腎小管細胞鈉泵促進排鈉，同時阻止小動脈平滑肌細胞的鈉泵，引起血壓增高。減少高熱量和脂肪的攝入，脂類物質攝入過多時會引起肥胖，肥胖后會引起胰島素抵抗和高胰島素血癥。高血壓患者中，大多數伴有肥胖存在，其中有50%的肥胖患者存在胰島素抵抗，最終導致血壓升高。適當的優質蛋白質攝入以及合理的膳食纖維[8]。此外，還應該采取戒酒或嚴格限酒，乙醇的的攝入和血壓升高時呈線性相關，過量的飲酒容易引起高血壓患者腦卒中等的發生，同時增加了對降壓藥物的抗性。

2.2運動管理 研究表明運動可以增加體內腎上腺素與去甲腎上腺素等的活性，增加三酰甘油的代謝；運動還可以增加體內多余的葡萄糖代謝，阻止其轉化為脂肪組織。運動還能夠降低交感神經系統興奮性，引起血液中兒茶酚胺的減少，促進外周血管擴張，改善血流動力學變化，運動后還能夠增加多巴胺、前列腺素，其具有利尿、擴血管作用，從而降低血壓。

2.3心里管理 高血壓病屬于慢性病，慢性病多伴有心身疾病，很多高血壓病患者同時存在有抑郁和焦慮情緒。社會心理因素也對高血壓的發生和發展有著影響，且影響其療效、轉歸及預后[9]。所以心里管理很重要，其能夠幫助患者樹立良好的心理情緒，增加戰勝高血壓病的信心，同時鼓勵堅持服藥治療，使患者能夠積極主動的配合治療和管理，以穩定患者高血壓病情，同時減少心腦血管疾病及其他并發癥的出現。

3結論

采取社區衛生服務對高血壓疾病進行治療和干預是社區高血壓病健康管理的重要方法。隨著人群對生活水平和質量的要求越來越高，人們對健康的要求也越來越高，社區健康管理在為高血壓患者的用藥進行指導和治療的同時還應該積極采取改善生活習慣、飲食結構、心理需求為主的健康教育，引導人群在單純給予藥物治療同時，開展療效更好，更簡單的綜合健康管理才模式。在高血壓的治療和預防中，應該充分發揮健康管理的作用，支持和幫助患者建立良好的心態和健康理念，積極進行高血壓知識的普及，盡量減少危險因素，鼓勵早期進行生活上的改變和優化，使血壓控制在理想水平。

參考文獻：

[1]傅世堂，陳由根，邵建新，薛愛云.干休所高齡高血壓病患者血壓管理的思考[J].人民軍醫，2013，（04）.

[2]孫華，曹立軍.高血壓病75例醫學分級管理效果分析[J].人民軍醫，2011，（05）.

[3]王愛玲.合理膳食在高血壓管理中的作用[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，（20）.

[4]李玲玲，王安龍.健康管理在原發性高血壓社區防治中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，（05）.

[5]沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學雜志，2007（02）.

[6]程宇寧，張善綱，吳賽珠.運動療法對高血壓患者心室重建及心功能的影響[J].心血管康復醫學雜志.2006（03）.

[7]吳寶恒，李淑民，石長領.社區高血壓管理中的健康教育效果評價[J]. 中國健康教育，2006（06）.

[8]王安龍，李玲玲.高血壓社區健康管理模式對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫學，2013（07）.

[9]潘雪鳳，劉宇婷.社區衛生服務中全科團隊的構建[J].中國全科醫學，2009，（13）.

編輯/肖慧