開腹與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果觀察

摘要：目的 比較開腹子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 選擇2010年01月～2013年12月我院收治的97例需行子宮肌瘤剔除術的患者，其中47例行開腹子宮肌瘤剔除術（開腹組），50例行陰式子宮肌瘤剔除術（陰式組），比較兩組患者的手術時間、術中出血量、體溫恢復時間、肛門排氣時間及住院時間。結果 開腹組平均手術時間為（85.6±25.3）min，陰式組為（83.4±20.4）min，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；開腹組術中出血量、體溫恢復時間、肛門排期時間及住院天數分別為（195±33）mL、（4.4±0.5）d，（36.5±4.8）h、（7.4±0.6）d，陰式組分別為（162±27）min、（2.8±0.6）d、（24.7±4.4）h、（5.7±0.5）d；以上各項兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剔除術雖較開腹子宮肌瘤剔除術創傷小，術中出血量少，術后恢復快，住院時間短，但開腹手術因其適用范圍廣，不受子宮肌瘤位置、大小和數目限制，仍有其不可替代的地位。

關鍵詞：子宮肌瘤；剔除術；開腹；經陰道

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，工作壓力的增大，女性子宮肌瘤的發病率也越來越高。子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統良性腫瘤，手術是治療有癥狀性子宮肌瘤的最佳治療方法，主要包括子宮切除術和子宮肌瘤切除術，但子宮切除術會使影響患者的生殖能力，不利于患者的身心健康，故目前越來越多的患者選擇子宮肌瘤剔除術。筆者對我院2010～2013年收治的97例行開腹或陰式子宮肌瘤剔除術患者的臨床治療效果進行了對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年01月～2013年12月行子宮肌瘤剔除術者97例為觀察對象，其中行開腹子宮肌瘤剔除術者47例（開腹組），行陰式子宮肌瘤剔除術者50例（陰式組），年齡24～51歲，平均年齡（32.5±3.3）歲。臨床表現多為經血過多，生理期較長及貧血。子宮肌瘤直徑4～12cm，子宮增大如孕12w。其中子宮肌壁間肌瘤51例，漿膜下肌瘤28例，混合型肌瘤18例；單發肌瘤66例，多發肌瘤31例。

1.2術前準備 術前完善血、尿常規，凝血功能，血生化，腫瘤標志物，宮頸液基細胞學檢查及心電圖等各項檢查。對所有患者均行婦科檢查，了解子宮位置、大小、形態及活動度。B超檢查確定子宮肌瘤位置、數目及類型，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤[1]。手術時間選擇月經干凈后3～7d。所有患者均為手術禁忌證，根據肌瘤位置、大小及患者意愿選擇手術方式。

1.3方法

1.3.1開腹子宮肌瘤剔除術 患者麻醉后，取下腹正中切口或趾骨聯合上橫切口，探查子宮肌瘤的位置、大小、數目。①子宮肌壁間肌瘤，選擇肌瘤表面血管較少的位置，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口達包膜，沿肌瘤包膜表面鈍性分離，至基地部時，可鉗夾血管后切除肌瘤。多發肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。②漿膜下肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。止血后用1-0可吸收線做8字形縫合肌瘤殘腔創面，然后縫合好腹壁切口。

1.3.2陰式子宮肌瘤剔除術 采取連續硬膜外或硬膜外加腰麻聯合麻醉方式，患者取頭低膀胱截石位。切口選擇依據肌瘤位置：①肌瘤位于子宮前壁者，在陰道前穹窿作切口，切開宮頸陰道黏膜，分離膀胱宮頸筋膜，向上推開膀胱達腹膜反折，剪開腹膜反折順利進入腹腔，探查子宮肌瘤的位置、大小、數目及與周圍有無粘連。用巾鉗鉗夾最先暴露在陰道切口的肌瘤，用電刀切開肌瘤表面的包膜達瘤體，快速剔除肌瘤。②肌瘤位于子宮后壁，則切開陰道后穹窿，在宮頸與陰道的后穹窿處切開陰道黏膜，分離直腸宮頸筋膜，剪開直腸反折腹膜進入腹腔，切開肌瘤包膜，剔除肌瘤，連續或間斷縫合子宮切口。③子宮前后壁均有肌瘤，前后穹窿均可切開。術中肌瘤較大不能很快取出或出血較多，可先用1-0可吸收線連續縫合子宮創口后，再剖開肌瘤陰道取出。若多發性子宮肌瘤以同法處理其余肌瘤直到全部剔除干凈[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，無1例發生臟器損傷、術后出血、切口感染等并發癥。開腹組與陰式組手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）；陰式組術中出血量、體溫恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均較開腹組短，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤的發病原因目前仍無確切定論，多數認為與正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用有關。子宮肌瘤常見于30～50歲女性，發病率為20%～29%，其中40～50歲女性發病率高達51.2%～60.0%[3]。

開腹子宮肌瘤剔除術是經腹部切開皮膚、肌層、脂肪、子宮肌層，將子宮肌瘤從假包膜中剔除。開腹子宮肌瘤剔除術術中通過手指觸摸能發現較小及術前超聲未發現的深部小子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤，且直視下縫合關閉瘤腔更徹底，子宮形狀恢復的更好。開腹子宮肌瘤剔除術適應證較廣，它不受子宮肌瘤位置、大小和數目的限制，如接近黏膜的子宮肌瘤、多發性子宮肌瘤（>4個）、子宮體積大于妊娠12w的子宮肌瘤、多發性子宮肌瘤剔除術后復發的子宮肌瘤，首選開腹手術。但開腹子宮肌瘤剔除術具有切口大、創傷大、對腹腔干擾大以及術后恢復慢等缺點。

陰式子宮肌瘤剔除術國內于2002年首次報道[4]。陰式子宮肌瘤剔除術利用女性陰道作為手術入口，對腹壁無損傷，腹壁無瘢痕，美觀，對腹腔臟器干擾少，術后腸蠕動恢復快，身體機能恢復快，住院時間短，醫療費用低[5]。陰式子宮肌瘤剔除術的適應證：子宮小于妊娠14w大小；子宮活動度較好；陰道較松弛；子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤；附件無病變[6]。因此術前應進行詳細的婦科檢查，并了解肌瘤的情況，排除惡性變及陰道炎癥，評估子宮活動度及陰道松弛度。對于闊韌帶肌瘤，肌瘤位置較高、過大，合并盆腔粘連，有附件包塊的患者，應選擇開腹手術。

本組研究對象中，陰式組與開腹組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但術中出血量、體溫恢復時間、肛門排氣時間及住院天數陰式組顯著短于開腹組（P<0.05），陰式組患者滿意度較高。

陰式子宮肌瘤剔除術雖較開腹子宮肌瘤剔除術創傷小，術中出血量少，術后恢復快，住院時間短，但陰式子宮肌瘤剔除術因手術視野小，暴露難，手術難度大，不能完全代替開腹手術。術者術前必須仔細檢查，明確肌瘤位置，選擇恰當的術式。

參考文獻：

[1]朱華.腹式、陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中外醫學研究，2012，10（16）：50-51.

[2]葉雪風，蘇明.陰式與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中國醫學創新，2009，6（18）：26-27.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：2098.

[4]解凱輝，閆海珍，張惠英.陰式子宮肌瘤剔除術35例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：191.

[5]羅新.經陰道子宮手術專題討論--陰式子宮手術的歷史地位及現實地位[J].實用婦產科雜志，2007，23（1）：1-3.

[6]楊靜.陰式子宮肌瘤剔除術的探討[J].浙江臨床醫學，2012，14（1）：80-81.編輯/孫杰