乳腺鉬靶X線攝影方法及臨床應(yīng)用

摘要：目的 探究鉬靶X線攝影方法在臨床乳腺疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2014年1月由門診收入我科的乳腺疾病患者132例為研究對(duì)象，所有患者行乳腺鉬靶X線攝影檢查，根據(jù)不同體位攝取正位、側(cè)位以及斜側(cè)位片，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 132例患者中經(jīng)鉬靶X線攝影檢查乳腺腫塊確診率為90.15%，乳腺癌確診率為84.38%；患者在年齡的比較上t=1.288 （P=0.2000），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在攝影電壓的比較上t=3.9301（P=0.0001），攝影時(shí)間的比較上t=7.7723（P=0.0000），性別的比較上χ2=189.3407（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行鉬靶X線攝影檢查影像質(zhì)量高，有利于臨床上對(duì)乳腺疾病做出判斷，提高確診率，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：乳腺疾病；鉬靶X線攝影檢查；臨床應(yīng)用

乳腺疾病已發(fā)展成為婦科常見的疾病，甚至部分男性也患上了乳腺疾病，對(duì)人們的身心健康以及生活帶造成了嚴(yán)重的影響。尤其是乳腺癌，因其超聲檢查缺乏典型征象，加大了確診的難度。如何提高乳腺疾病的確診率是臨床醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]。目前，臨床上對(duì)乳腺疾病的檢查主要采取鉬靶X線攝影檢查，采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行定位吸活組織、微焦點(diǎn)攝像以及濾線設(shè)備等進(jìn)行全面的探查，提高了對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月由門診收入我科的132例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，所有患者行乳腺鉬靶X線攝取不同體位的檢查；其中男性10例，女性122例；年齡在18～65歲，平均（36.6±12.1）歲；其中乳腺纖維瘤38例，乳腺增生66例，良性腫塊28例。所有患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者（包括男性）的臨床表現(xiàn)和體征選取研究對(duì)象：①30周歲后的成年女性常規(guī)乳腺檢查；②乳腺腫塊；③乳房疼痛及變形；④乳頭溢液；⑤隆乳并發(fā)癥；⑥其他影像檢查乳腺發(fā)生異常；⑦乳腺腫塊活檢[2]。

1.3方法

1.3.1患者取坐位或是立位，面對(duì)X線機(jī)，保持上半身裸露，稍微前傾，讓乳房處于自然下垂的狀態(tài)；采用邁克瑞mcr-6000高頻乳腺鉬靶X線機(jī)進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照設(shè)備程序進(jìn)行操作，正確使用防護(hù)設(shè)備。女性患者在月經(jīng)結(jié)束后7 d左右進(jìn)行檢查，以便進(jìn)行生理性和病理性增生的鑒別[3]。

1.3.2乳腺檢查一般均為雙側(cè)檢查，行正位、側(cè)位以及斜側(cè)位檢查，必要時(shí)可加寬加重斜側(cè)位的檢查。攝取X線片之前，應(yīng)先對(duì)患者病變的乳腺部位、大小、范圍、活動(dòng)度以及質(zhì)地進(jìn)行初步判定。患者體位擺放好之后，根據(jù)其生理情況以及乳腺病變的特點(diǎn)選擇適合的曝光系數(shù)，與高清膠片相結(jié)合對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)患者的年齡、性別、攝影的電壓以及時(shí)間的情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.5閱片方式 選取放射科3位從事乳腺X線片診斷5年及以上的醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行X線片的閱讀并記錄結(jié)果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者中檢出病變的患者119例，乳腺癌患者96例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為58例，與其他影像學(xué)手段聯(lián)合確診23例。乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率為90.15%，乳腺癌確診率為84.38%。

2.2患者乳腺鉬靶X線片攝影條件比較，見表1。

3討論

乳腺疾病是婦女常見病，對(duì)于較大的、比較表淺的腫塊通過(guò)患者自檢或者是醫(yī)生的觸診均可以發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于1 cm以下的腫塊觸診就很難發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線攝影檢查中乳腺增生和乳腺囊腫以及乳腺癌檢查出的比例較高，占這項(xiàng)檢查乳腺疾病的前五位。這可能與工作的緊張性，飲食習(xí)慣、生活方式以及周圍環(huán)境等因素相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[4]，乳腺囊性增生癥被認(rèn)為是乳腺癌的癌前病變，惡變率為2%～4%，患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加2～3倍。本次診斷乳腺腫塊患者共132例。其中表現(xiàn)為多形性或者是異質(zhì)性鈣化灶有96例，X線上呈小線蟲狀，線樣分布，呈現(xiàn)大小不規(guī)則的鈣化灶，所以和乳腺癌X線顯示為交叉性。這些患者需要做大量細(xì)致的跟進(jìn)檢查工作，以便在惡性病變的早期就對(duì)其進(jìn)行確診。

鉬靶X線機(jī)的發(fā)展日益成熟，其具有鉬元素及銠元素等多種靶面和濾過(guò)材料，可以根據(jù)乳腺密度的不同進(jìn)行組合攝影檢查。目前，臨床上對(duì)乳腺疾病的檢查方式多種多樣，如CT、超聲彈性成像技術(shù)、MRI等；但是鉬靶X線攝影檢查具有成像清晰、對(duì)不典型病變的檢出率高、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，成為了臨床上對(duì)乳腺疾病診斷的首選方法。據(jù)鮑朝輝等學(xué)者研究報(bào)道[5]，鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌的檢出率達(dá)82.5%～91.3%，本文研究中乳腺癌檢出準(zhǔn)確率達(dá)到84.38%，與上述研究結(jié)果相符。乳腺癌在鉬靶X線檢查中有主要以及次要征象之分，主要征象表現(xiàn)在腫塊、局部組織的浸潤(rùn)性、毛刺征象以及鈣化灶等；次要征象表現(xiàn)在皮膚、乳頭凹陷、漏斗征以及\"水腫環(huán)\"征象等。從攝影技術(shù)的角度出發(fā)，臨床上面臨的首要困難為：如何對(duì)乳腺癌的典型征象進(jìn)行更清晰的顯示，以提高檢查的準(zhǔn)確率。具體措施如下：①對(duì)被檢乳腺行適當(dāng)壓迫；②使用與設(shè)備配套的濾線裝置，能夠顯著提高影像清晰度，顯示鈣化灶；③盡量使用低伏電壓進(jìn)行攝影，但是要保證影像的質(zhì)量；④使用對(duì)比度高的乳腺專用X線攝影膠片；⑤使用X線乳腺片專用讀片燈進(jìn)行片子的解讀；⑥配合使用乳腺數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)；⑦在保證影像清晰度的前提下放大攝影。

綜上所述，將鉬靶X線攝影檢查應(yīng)用于乳腺疾病的檢查中，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、清晰、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可以盡早發(fā)現(xiàn)已存在的或者是潛在的乳腺疾病，對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭緒才，彭德峰.鉬靶X線導(dǎo)絲定位在乳腺微鈣化病灶中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：119-120.

[2]李智，史立暉，張曉君，等.鉬靶X線下細(xì)針定位活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：70-72.

[3]倫鳳森.鉬靶X線與MRI增強(qiáng)檢查對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）：188-189.

[4]連英，賀斌，鄭霞，等.乳腺鉬靶X線定位術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第三屆全國(guó)乳腺學(xué)術(shù)會(huì)議暨長(zhǎng)安醫(yī)學(xué)影像論壇（2011陜西省放射學(xué)年會(huì)）論文集，2011：96-98.

[5]鮑朝輝.不同檢查方法在乳腺癌診斷中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（24）：60-61.

編輯/張燕