易化PCI圍術期的護理體會

摘要：總結34例急性心肌梗死（AMI）患者易化PCI圍術期的護理經驗。PCI術前靜脈溶栓治療能顯著縮短救治時間，使一些危重的AMI患者的血流動力學狀態得到明顯改善，為其進行下一步治療創造了先決條件。在2010年ESC的PCI指南指導下，術前給予溶栓藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑治療，做好靜脈溶栓護理，安全、準確、有效地給予溶栓藥物，做好溶栓后各項檢測指標的監測。同時與醫生密切配合，適時給予PCI圍術期護理，做好皮膚、胃腸道及心理護理，為進一步行PCI術做好充分的準備。PCI術中做好生命體征的監測，不適與疼痛的護理。術后注意觀察穿刺部位有無出血相關并發癥的發生，注意全身的血壓及生化指標的變化，給予穿刺部位的護理和必要的健康教育，提高了患者的依從性從而改善了患者的遠期生存質量。

關鍵詞：急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年4月因急性心梗溶栓后PCI患者34例，其中男性26例，女性8例；年齡46～68歲，平均57歲；梗死部位前壁20例，下壁8例，前間壁6例；經橈動脈33例子，經股動脈1例。

1.2 方法 由急診直接進入CCU，完善術前檢查后用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）治療后24h內行介入治療。術前均給予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，建立靜脈通路，給予靜脈泵入替羅非班9～10ml/kg.h維持至少48h[1]。術后使用低分子肝素5～7d，雙聯抗血小板藥物（波立維，阿司匹林）治療至少1年。

1.3結果 此34例患者經易化PCI術， 34例均植入不同型號及數量的支架，TIMI血流均可達到Ⅲ級水平，手術均獲得成功，患者的胸痛癥狀均明顯改善，心電圖ST-T有明顯回落。5例出現再灌注心律失常，34例患者術后均未見出血并發癥。

2 護理

2.1易化PCI前護理

2.1.1患者收入CCU治療 保持病室安靜，舒適和整潔囑患者臥床休息，協助排便等一切生活護理，減少體力消耗。

2.1.2 遵醫囑持續低流量吸氧，持續心電監護，建立靜脈通路。

2.1.3 準備溶栓用的藥品和設備（輸液泵）。

2.1.4心理護理 大多數患者因為發病急，疼痛劇烈整個操作過程在清醒狀態下進行，再加上住到了CCU對環境陌生不適應，可表現出緊張，焦慮不安。護士應對其耐心解釋，另外配合醫生簡要介紹治療及護理過程，消除患者緊張心理，以使積極配合。

2.1.5采集血標本 遵醫囑急查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血電解質（鉀、鈉、氯）凝血4項及心肌酶等。

2.1.6溶栓后檢測 溶栓后0.5、1、2、4、6、8h各描記心電圖一次，了解S-T段改變情況。每隔2h抽血一次查心肌酶連續做8次，同時每2h抽血查血凝4項連續6次。

2.2 易化PCI中護理

2.2.1準確執行醫囑，用輸液泵調節GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）的滴注速度，確保藥物在安全準確的輸注。

2.2.2密切觀察心電、血壓的變化。如有意外立即通知醫生，準備搶救物品及設備。（除顫儀、IABP泵）。

2.2.3 替羅非班對非冠狀動脈部位的血栓有同樣溶解作用[2]，因此在使用過程中常常合并多部位的出血，所以要嚴密觀察患者是否有口腔黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、黑便、血尿等出血傾向。其他護理操作中如，肌肉注射，靜脈穿刺動作要輕，拔針后局部加壓>2min，避免局部出血。密切觀察各種出血傾向的發生，及時向醫生匯報。

2.3 PCI圍術期護理

2.3.1術前準備工作 ①雙手前臂和手腕部清潔備皮，囑咐患者去除手表、手鐲、戒指，戴好腕帶，同時腹股溝區域備皮備用；②靜脈輸液保持通路；③做好碘過敏試驗，預防造影過敏現象的出現；④術前給予一定量的鎮靜劑，如安定或穿刺前舌下含服1粒硝酸甘油可以有效預防橈動脈痙攣的發生，保證PCI順利進行[3]。

2.3.2 PCI術中護理

2.3.2.1 觀察心電圖變化 AMI患者心電變化快， PCI術中必須嚴密觀察。AMI冠狀動脈再通時可出現再灌注心律失常，前壁心肌梗死多發生室性心律失常；下壁心肌梗死多發生竇性心動過緩或Ⅱ度以上傳導阻滯。護理人員要嚴密進行心電監護，發現心律失常， 迅速報告術者及時處理。 當心率<60次/min， 可囑患者咳嗽， 以提高心率，必要時給予阿托品 0.5～1mg 靜脈注射或用臨時起搏，直至心率恢復。應確保除顫器及臨時起搏器處于緊急備用狀態。

2.3.2.2 壓力變化的監測 AMI時，廣泛的室壁缺血和壞死可造成節段性室壁收縮和舒張障礙，部分患者還會出現頻繁嘔吐和疼痛、出汗等導致血容量不足；心律失常和右室心肌梗死等，會引起動脈壓力改變。PCI時導管對冠脈的堵塞可引起冠脈內壓力的降低，若壓力明顯下降，應及時提醒術者。動脈壓力圖形改變常在嚴重心律失常之前出現，因此，密切觀察壓力變化并及時處理，可避免嚴重心律失常的發生。

2.3.3 術后護理

2.3.3.1 橈動脈止血器的撤除 常規于術后逐漸減壓放空氣囊內壓力，根據患者穿刺處情況于12～24h內撤除，一般不會引起疼痛。撤除前應向患者做好解釋，囑患者深呼吸，輕柔地將其撤除；之后直接徒手按壓5～10 min 后給予無菌敷料覆蓋包扎。包扎后應注意局部有無滲血，如局部滲血，提示壓迫不到位或過松，需重新壓迫包扎；如患者上肢、手指顏色發紫，并主訴手部發麻，提示壓迫過緊，應逐漸放松包扎緊張程度。

2.3.3.2 手及上肢的觀察護理 術后應嚴密觀察手指的色澤，溫度。如手指顏色由紅潤變為蒼白，說明處于缺血狀態，可由動脈痙攣或栓塞引起。還要注意上肢有無瘀青及動脈瘤形成。囑患者術后6h內腕關節制動；3d內注意穿刺部位的清潔，避免感染。護士應密切觀察局部異常情況及時配合醫生處理。部分患者出現手部或上肢腫脹、疼痛，此時可給予25%硫酸鎂局部敷用以及局部按摩，若疼痛劇烈可口服止痛藥。

2.3.3.3飲食指導 飲食清淡，少量多餐，保持大便通暢避免用力排便，保持情緒穩定，避免勞累戒煙、忌酒，預防感染。

2.3.3.4休息與活動 合理安排活動發病1w絕對臥床；1w后床上活動；2w后可以坐起；3w后床邊逐步活動；1個月后適度活動。

2.3.3.5健康指導 囑患者嚴格按醫囑服藥，定時復診，不適隨診。

3 護理體會

易化PCI將AMI治療方案有效的結合起來，取長補短，成為目前的熱點問題，所以針對此問題產生的護理措施也在不斷發展，簡言之就是將靜脈溶栓治療護理和PCI治療護理的有機結合。由于PCI術前靜脈溶栓治療能顯著縮短救治時間，使一些危重的急性心肌梗死患者的血流動力學狀態得到明顯的改善，從而為其能進行下一步治療創造了先決條件。對易化PCI圍術期的護理理念也有待進一步學習和提高。

參考文獻：

[1]張福春.急性ST段抬高心肌梗死的介入治療[J].中國全科醫學，2007，10：1324-1326.

[2]劉寅，張迎怡，李玉茜.ST段抬高急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療與溶栓或保守治療的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志，2004，12：348-350.

[3]洪濤.經橈動脈穿刺的冠狀動脈介入治療[J].中國介入心臟病學雜志，2002，10：135-137.

編輯/蘇小梅