EH復合材料和塑形鈦網修補顱骨缺損臨床效果比較及切口感染防治

摘要：目的 比較塑形鈦網與醫用樹脂和羥基磷灰石復合材料（EH復合材料）修補顱骨缺損的臨床效果。方法 回顧性分析行顱骨修補術74例患者的臨床資料。結果 單側顱骨缺損修補時間，EH復合材料組顱骨修補時間明顯少于塑形鈦網組（P<0.05）；EH復合材料組所需鈦釘數及材料費顯著少于塑形鈦網組（P<0.01）；兩組之間術后并發癥發生率均無明顯差異（P>0.05）。結論 EH復合材料組織相容性和骨結合性較好，整容效果好。鈦合金組織相容性好、性質穩定，但價格稍昂貴。應根據患者顱骨缺損部位、大小，經濟條件等選擇理想的顱骨修補材料，努力避免或減少切口感染等并發癥的發生。

關鍵詞：顱骨修補；塑形鈦網；EH復合材料

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者按照自愿選擇顱骨修補材料分為兩組。三維鈦網組40例，男30例，女10例，平均年齡45.9歲。40例共計缺損43處，顱骨缺損大小：（8.7±2.1）cm×（14.2±2.8）cm。EH復合材料34例，男26例，女8例，平均年齡46.9歲。34例共計缺損37處，顱骨缺損大小：（8.5±1.9）cm×（13.8±3.0）cm。

1.2方法

1.2.1每例患者在術前行頭顱CT薄層掃描并行三維重建，重建所需數據刻光盤發送廠家（EH復合材料生產廠家：上海倍爾康生物醫學科技有限公司；三維塑形鈦網生產廠家：上海博納寧醫療器械有限公司），利用計算機進行三維重建，還原出顱骨缺損形態。EH復合材料的幾何形狀及厚度與顱骨實際缺損處能夠完全吻合。三維塑形鈦網大于骨窗面積約1cm。

1.2.2手術方法 EH材料組：將患者的骨窗邊緣暴露0.5～1cm，分離骨窗緣時要分離到顱骨內板，將塑形EH復合材料和骨窗吻合后，使用鈦釘將其固定。

三維鈦網組：將患者的骨窗邊緣暴露1～2 cm，鈦網修補時只要分離到外板即可，鈦網對骨窗覆蓋，吻合良好后鈦釘固定。必要時可將三維鈦網根據患者的骨窗形狀進行修剪。

1.2.3所有病例術后3d內復查頭顱CT，隨訪時間3～6個月后經CT檢查等復查，未見三維鈦網及EH型復合材料有吸收現象，位置良好。

1.3統計學分析 采用SPSS22軟件，計量資料以x±s表示，進行t 檢驗；計數資料進行χ2 檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1采用t 檢驗比較兩組患者的年齡、顱骨缺損面積差異均無顯著性意義（P>0.05），見表1。

2.2 EH復合材料組使用鈦釘數目明顯少于三維鈦網組，且EH材料組顱骨修補材料費用明顯少于三維鈦網組，兩組比較有顯著差異性（P<0.01）。

2.3 EH復合材料組的手術時間少于鈦網組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 EH復合材料組術后皮下積液6例，切口不愈0例，1例切口感染，無顱內出血，無癲癇發生，并發癥總數為6例；鈦網組術后皮下積液5例，因頭皮菲薄鈦網邊緣外露致切口不愈合1例，感染1例，發生顱內出血1例，無癲癇發生，并發癥總數8例。采用χ2檢驗，兩組并發癥差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來隨著科學技術的發展，顱骨修補材料也在不斷更新。三維塑形鈦網是臨床上比較常用、成熟的修補材料。優點：①耐腐性及耐磨損性能好。②較傳統的硅橡膠、有機玻璃、陶瓷等材料有優異的生物組織相容性。③植入人體后，成纖維細胞可以長入鈦網的微孔，使鈦網與組織融為一體。④術后不影響CT、MRI、X射線、腦電圖等檢查。⑤新型純鈦網可通過CT三維重建塑形，術中無需額外塑形，手術操作簡便，術后可盡量恢復美觀，達到顱骨解剖重建要求。缺點：①價格昂貴。②邊緣鋒利易割傷皮膚，造成修補物外露。③受外力易變形，不會自動還原。④鈦網為金屬材料，具有熱傳導性，在高溫環境下患者常有不適感。⑤發生手術切口感染后，細菌容易經鈦網網孔擴散至硬膜外、甚至腦內，且因鈦網排異反應，很難單純靠抗炎治療控制感染，多數需取出鈦網控制感染。新型顱骨修補材料EH復合材料生物相容性好，易塑型，和天然骨成分相近，在臨床應用也越來越廣泛。優點：①通過CT三維重建塑形，使顱骨修補達到了解剖復位，整容效果好，特別是在修補不規則骨缺損區上的優勢是鈦板等其他材料所不能比擬的。②強度與人體骨接近，不會變形吸收。③無導磁性和導電性，不影響術后患者X射線、CT、MRI檢查。④無導熱性，患者對外界溫度變化不產生不適感。⑤EH材料致密，細菌及分泌物不易滲入其間，且組織相容性好，植入塊體周圍滲液少，故可大大降低手術的感染率[1]。缺點：尚不明確，臨床使用時間短，遠期效果還有待于進一步研究和總結。在我院76例顱骨修補術患者的臨床上常見的并發癥，皮下積液，局部感染，切開不愈合、癲癇等，兩組比較無明顯差異。

個人體會：選擇EH復合材料如下情況：①腦壓較低患者；②額、眶部顱骨缺損；③枕部顱骨缺損。選擇三維塑形鈦網：①腦組織有膨出時；②大骨瓣缺損時；③顳部顱骨缺損。兩種修補材料選擇，應根據患者顱骨缺損部位、大小，經濟情況，及患者意愿來選擇，無明顯孰優孰劣。

切口感染的防治：常規術前0.5～1h使用足量抗生素，術中嚴格無菌操作，盡量減少手術暴露時間，術中盡量少用電刀切皮，縫合切口時注意皮緣對齊防止皮膚內翻，術后繼續使用抗生素，勤換藥，保持敷料干燥。一旦發現切口不愈，修補材料外露，如局部無明顯感染時可用碘伏沖洗傷口，使用刀片刮除不愈皮緣血痂，重新縫合切口，短期內不能有效控制感染，則應該及早取出修補材料。第一次開顱手術開放的額竇或乳突氣房黏膜未用骨蠟封牢，或是顱骨修補術致額竇、乳突氣房重新開放，顱骨修補術后發生顱內感染。這樣的情況臨床遇到兩例均予以取出修補材料，1例患者患中耳炎，顱骨修補術后5年出現耳后上方切口瘢痕處紅腫、疼痛、局部皮溫高，予以抗感染治療未見好轉。取顱骨修補材料術中發現乳突氣房開放，該處有膿液積聚，術中碘伏、雙氧水反復消毒，生理鹽水沖洗，刮除鈦網外、下方的膿腫及肉芽組織，取出人工腦膜，用顳肌筋膜嚴密縫合硬腦膜，乳突氣房消毒沖洗后注射慶大霉素，重新骨蠟封閉。另1例患者，顱骨修補術后6年出現頭痛不適，查CT冠狀位重建發現顱骨修補材料下方有新月形低密度影和額竇相通，術中證實額竇骨蠟封閉不嚴，人工顱板下方硬膜外積聚膿液和慢性炎癥肉芽組織延續到額竇，清理掉炎癥組織，使用碘伏、雙氧水反復消毒，生理鹽水沖洗，并去除人工腦膜，使用闊筋膜嚴密修補硬腦膜。術后使用足量、足程抗生素，兩例患者均恢復良好。醫生應從無菌意識，手術中操作的規范化，手術后的處理，盡量避免感染發生。顱骨修補術應努力避免或減少切口感染等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]孫春明，崔崗，周岱.EH復合材料修補顱骨缺損的臨床應用[J].江蘇醫藥，2003，5∶337.

編輯/孫杰