改良式包皮環切術體會

摘要：目的 探討改良式包皮環切術的方法和療效。方法 本組80例，其中包皮過長50例，包莖30例，年齡6～40歲，記錄術中情況（手術時間，術中出血），以及術后情況（術后出血，包皮水腫）。結果 85例均順利完成手術。平均手術時間約20min，無1例出現術后出血及系帶側包皮水腫。結論 改良式包皮環切術具有縮短手術時間，減少術中及后出血及系帶側水腫發生的優點。可以在臨床上廣泛開展。

關鍵詞：包莖；包皮過長；包皮環切術；包皮環套術

包皮問題是男性衛生方面特殊的情況之一。目前最常用的治療辦法是外科手術治療，傳統的手術治療方式采取包皮環切術，能從根本上解決上述問題，但存在很多局限性。隨著技術的發展和創新，逐漸改良為一項新的手術方式-包皮環套術，具有操作簡單、省時、創傷小等優點[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年9月包皮過長或包莖患者80例，年齡6～40歲，其中包皮過長50例，包莖30例，于門診行此手術。

1.2診斷標準[2] 包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭，不能向上外翻者。包皮過長是指不能是陰莖頭外露，但可以翻轉者。

1.3病歷排外標準 ①包皮及龜頭感染、水腫者；②包皮及龜頭畸形者（包括包皮龜頭廣泛緊密粘連者）；③患者有系統性疾病（如出現傾向、低蛋白血癥、嚴重心血管疾病等）及精神疾病等禁忌手術者；④陰莖癌患者。

1.4治療方法 根據陰莖龜頭大小，選擇型號匹配的環切器。常規術野消毒、鋪巾。大多用1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉加局部浸潤麻醉。（小兒因不合作可用全麻或趁其他手術麻醉是行包皮環切術）。包皮粘連者須剝離粘連；包莖者于陰莖背側做一0.2～0.3cm的小切口。切口深達皮下，勿損傷血管。將鐘座放入包皮內并罩于龜頭上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內板后調節外板至預切割部位，包皮系帶處適當多留，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，遇包皮過多，應先剪除固定線以外的包皮以利于裝上器械進行切割。左手握住陰莖和鐘型龜頭座，將拉桿插入殼體內中心孔達尾部，調節旋鈕，擊發環切器。調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。偶少許未完全切斷者，可用剪適當修剪。偶有小出血可用5/0可吸收縫合線結扎止血。最后用凡士林紗條加壓包扎。術后第2～3d換藥，并去除凡士林紗條，術后不必\"拆線\"，未被組織完全包裹的縫合釘于1w后開始相繼自行脫落，因個體差異，個別縫合釘脫落時間稍長，但極少超過一個月，無不良影響。

2結果

手術成功率100%，手術時間（25±5.5）min。術中無明顯出血。本組65例隨訪2～4w，術后無明顯出血，無系帶水腫、無感染，恢復良好。

3討論

包皮口狹窄、過長均可妨礙排尿，排尿是尿液通過狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內尿液形成渦流，易積成為包皮垢，導致反復發作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌。故對包皮過長宜早期手術治療，近年來主張新生兒期行包皮環切術，最遲也應在學齡前行手術[3]。

包皮環切術中出血為肉膜內陰莖背淺靜脈損傷有關。近年來不少學者對包皮環切術式進行了不同程度的改進，提高了手術效果[4，5]，我們做手術操作中沿鐘座成環形切割，避免了包皮表面皮下鈍性和銳性分離，切除內外表皮，最大限度的減少陰莖肉膜的損傷，即減少了血管與淋巴管網的損傷，即達到了手術中出血少的目的又縮短了手術時間。

傳統的包皮環切術中出血以絲線縫扎，殘留的線結可引起感染、疼痛、異物感激不良的心理影響[6]，本組患者包皮內無線結，止血效果滿意，避免了上述并發癥的發生。

傳統的包皮環切術為間斷縫合，往往造成縫線下組織壓迫、缺血、割裂、壞死、感染，肉膜從切口間膨出，拆線后切口邊緣常呈鋸齒樣改變，愈合后常有蜈蚣足樣瘢痕[7]，影響外形美觀。而本組改良式包皮環切術包皮切割和縫合在幾分鐘內同時完成，龜頭及系帶受龜頭座完全保護而不受傷害，可避免傳統的間斷縫合導致的上述弊端，且切緣整齊、均勻、對稱，外觀較好，達到良好的治療效果，同時能滿足人們的審美觀。

傳統的包皮環切術后拆線時常給患者帶來痛苦，用普通腸線雖然可不拆線，但腸線吸收時間長，特別是皮內部分吸收后皮外腸線反而導致患者刺痛感，還有少數患者，對腸線反應較重，影響傷口愈合。本組術后無需拆線，大人和小孩均非常樂意接受，特別是小孩不合作者，不必再次做特別處理，不必再次返院，一般不影響工作等。

本組80例患者，術中出血少，手術時間較傳統包皮環切術縮短，止血可靠，術口愈合快且平整美觀，無需拆線，術后患者恢復滿意，我們認為改良包皮環切術優于傳統的方法，值得應用。

參考文獻：

[1]袁葉桃.改良式一次性面罩在小兒包皮環切（套）術后的應用[J].中外健康文摘，2012，9（24）：118.

[2]吳在德.外科學[M].第六版.人民衛生出版社，2006：663-664.

[3]梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科學手術學[M].第三版.人民衛生出版社，2009：529.

[4]詹前策，張育周.包皮袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖[J].中華泌尿外科雜志，2002，17（8）：407-408.

[5]呂軍，何恢緒.包皮袖狀皮膚切除術400例報告[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（1）：17.

[6]武佰聰.包皮環切術的并發癥[J].國外醫學外科學分冊，1994，21（4）：216-218.

[7]廖大杰，陳淳瑩.包皮環切的微創術[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（6）：315.

編輯/孫杰