MR全身擴散加權成像技術在腫瘤病變中的應用價值

摘要：目的 初步探討磁共振全身擴散加權成像技術在腫瘤病變中的應用價值。方法 采用SIEMENS AVONTO，1.5T磁共振掃描儀并回波平面擴散序列對健康志愿者10例及在我院檢查并經病理學和影像學診斷證實為惡性腫瘤的50例患者進行磁共振全身擴散加權成像（whole-body magnetic resonance diffusion-weighted imaging，WB-DWI）檢查。應用磁共振掃描儀自身的軟件圖像進行3D后處理和局部DWI處理，讀出彌散受限病灶ADC值。將WB-DWI影像與常規MRI影像進行比較分析。結果 所有接受檢查的對象均獲得高質量的WB-DWI圖像，10名健康志愿者圖像均無異常發現。磁共振全身擴散加權成像技術對惡性腫瘤診斷符合率為98%，傳統磁共振診斷符合率為82%，χ2=8.21，P<0.05，兩者差異有統計學意義。50例惡性腫瘤患者的原發灶和轉移灶在WB-DWI圖像上呈現高信號。在對圖像的ADC值計算后發現，ADC值與腫瘤惡性程度負相關。結論 磁共振全身擴散加權成像技術對惡性腫瘤的原發灶和轉移灶的發現比傳統MRI敏感，并且無輻射，無需造影劑，對于腫瘤篩查和治療腫瘤前后的療效評估和隨訪觀察有一定價值，值得進行臨床普及。

關鍵詞：磁共振；全身擴散加權成像；惡性腫瘤；腫瘤轉移

磁共振全身擴散加權成像技術是近幾年來隨著磁共振成像（MRI）技術的飛速發展而興起的一項新興技術，主要利用檢測水分子布朗運動的異常來反映機體組織的情況。水分子在人體內因人體體液、細胞的分布和密度不同，其擴散能力也不同，因此，病變的組織就能夠被檢測出來。惡性腫瘤是當今人類面臨的重大難題之一，PET-CT顯像長期以來都是檢測轉移瘤的標準及首選方法[1]。有報告顯示，WB-DWI在惡性腫瘤轉移檢查中敏感性和特異性的優勢，已成為評估原發腫瘤及全身轉移瘤的有效工具[2]。我院通過對10例健康志愿者和50例惡性腫瘤患者進行WB-DWI檢查，并將得到的圖像與MRI對比分析，以探討WB-DWI在腫瘤發現、治療以及轉移情況等方面的臨床價值：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2012年2月收治的50例惡性腫瘤患者和10例健康志愿者作為研究對象。健康志愿者中，男性7名，女性3名，年齡23～70歲，平均年齡（46.4±23.5）歲；50例患者中男性32名，女性18名，年齡37～82歲，平均年齡（57±21.8）歲。50例惡性腫瘤患者中，結腸癌12例，肺癌10例，肝癌8例，乳腺癌5例，淋巴瘤5例，胃癌4例，前列腺癌3例，骨肉瘤3例。對象均無MRI禁忌，對象的選擇遵循知情同意原則。

1.2方法 使用SIEMENS AVONTO，1.5T磁共振掃描儀，采用體線圈（body coil）進行掃描。所有患者均采取仰臥位，囑受檢者自由呼吸，進行全身WB-DWI掃描。掃描參數：TR 3500ms，TE minimum，TI 160ms，視野36cm，激勵次數8，矩陣128×128，層厚5.0mm，間隔1.0mm。采用多次分段法。常規MRI檢查對病變部位行冠狀面、矢狀面或橫斷面T1WI、T2WI、STIR掃描，掃描參數：①T1WI TR120ms，TE minimum，視野46cm，激勵次數1，矩陣320×160，層厚8.0 mm，間隔2.0 mm翻轉角85°；②T2WI TR3000ms，TE 85ms視野46cm，激勵次數2，矩陣320×192，層厚8.0 mm，間隔2.0mm；③STIR TR 3000ms，TE 85ms，TI150ms，視野46cm，激勵次數2，矩陣288×192，層厚8.0 mm，間隔2.0mm[3]。圖像采集完畢，應用儀器自身軟件圖像進行3D后處理和局部DWI處理，讀出彌散受限病灶ADC值。之后對患者進行隨訪觀察。

1.3療效評定標準 WB-DWI圖像采用雙盲法，由3位經驗豐富的放射科專家進行評估并出具診斷報告。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，運用SPSS15.0軟件對其進行分析。所有ADC值用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05即有統計學意義；兩種影像學方法檢查結果與病理發展相符合程度比較采用χ2檢驗，P<0.05即有統計學意義。

2 結果

2.1健康志愿者正常WB-DWI圖像 健康志愿者正常WB-DWI圖像上，雙肺、縱膈、肝臟、胰腺及周圍軟組織呈現低信號，腦組織、腎臟、脾臟、膀胱、睪丸、前列腺等呈高信號（圖1）。

2.2惡性腫瘤患者異常WB-DWI圖像信號特點 經確診的50例惡性腫瘤患者的病灶部位在WB-DWI圖像上均有呈高信號：12例結腸癌病灶處呈均勻高信號，10例肺癌病灶呈均勻或略不均勻的稍高或高信號腫塊（圖2），8例肝癌病灶呈不均勻高信號，5例乳腺癌病灶呈均勻高信號，5例淋巴瘤病灶信號均勻（圖3），4例胃癌病灶呈稍高均勻信號，3例前列腺癌病灶位于外周帶，呈稍高信號，3例骨肉瘤病灶信號呈點狀。以上50例病灶在普通MRI上呈低信號。

2.3體內良、惡性腫瘤ADC值比較 50例已確診惡性腫瘤患者體內有病灶89處，其中良性病灶22處，惡性病灶67處，其ADC值差異比較，t=17.69，P<0.05有統計學意義（見表1）。

2.4檢查結果與病理發展相符合程度比較 常規MRI檢查與WB-DWI檢查的結果與病理發展符合程度相比，WB-DWI符合程度高，χ2=8.21，P<0.05，差異有統計學意義（見表2）。

3 討論

磁共振全身擴散加權成像技術是目前能在活體上進行水分子擴散測量與成像的唯一方法，其在腫瘤性病變的診斷中一直是磁共振功能性成像的研究熱點[4]。近幾年，隨著磁共振軟硬件設施的不斷發展，使磁共振全身擴散加權成像成為現實，高梯度場強和切換率可以提高成像速度，最大程度地縮短TE，提高圖像信噪比；短TI反轉恢復序列技術能有效地抑制脂肪，降低背景噪聲，增加圖像對比，提高3D MIP重建圖像的質量，從而清晰顯示病變部位及正常組織[5]。惡性腫瘤和心腦血管病已分別是死亡原因的第一或第二位[6]。

通過在彌散加權成像中，分子的彌散還會受到如血流、腦脊液的流動、宏觀運動和細胞膜等因素的影響，而ADC值綜合了上述因素，能反映整體組織結構的特征[7]。在50例患者的89處病灶中有良、惡性病灶之分，22例良性病灶平均ADC值（2.52±0.48，67）×10-3mm2/s例良性病灶平均ADC值（1.88±0.23）×10-3mm2/s，ADC值與腫瘤惡性程度負相關。本次研究中，50例惡性腫瘤患者，傳統MRI檢查診斷出41例，診斷符合率82%，而WB-DWI檢查診斷出惡性腫瘤49例，診斷符合率高達98%，兩者相比，磁共振全身加權成像技術靈敏度更高，其在腫瘤患者常規體檢中的應用，對于腫瘤早發現早診斷早治療具有重要的臨床意義，并可作為治療后隨訪的常規措施，用于腫瘤篩查，前景良好[8]。

參考文獻：

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[3]Miirtz P Krautmacher C，Tr，218].iKamada.Diffusion-Weighted Imagingin the Detection of Nucl Med，2009，45（1）：53-64.ression：a Feasibility Study at 3.0 Tesla[J].Eur Radiol，2009，8（3）：24-29.

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[5]吳旭，趙霞.全身彌散加權成像技術進展及其臨床應用[J].中國介入影像與治療學，2009，6（4）：382-385.

[6]王連唐.病理學[M].北京：高等教育出版社，2012.12：220-221.

[7]李念云，王子杰.核磁共振彌散加權成像在惡性腫瘤診斷中的應用[J].現代生物醫學進展，2009，9（21）：4149-4151.

[8]張妍，黃永波，王晞星，等.磁共振全身彌散加權成像在惡性腫瘤篩查中的應用價值初探[J].磁共振成像，2011，02（3）：205-209.編輯/蘇小梅