手術室建立器官移植手術管理流程的方法與效果

摘要：通過對器官移植手術的配合，建立手術室管理的應急工作流程，包括人員準備、外出物品準備、器械準備及藥物準備流程。有規范的管理流程，手術時未發生任何物品缺漏及護理缺陷，手術過程順利，急診手術來臨能夠從容應對。良好的手術室管理流程，使手術配合工作更科學、更規范，大大提高了手術效率及質量。

關鍵詞：手術室護理；器官移植；流程管理

現今器官移植手術已經作為延長生命、提高生命質量、治療終末期疾病的有效治療方法。由于手術創傷大，治療過程復雜，術后需要終生服用免疫抑制劑等藥物，圍手術期健康教育內容多，涉及面廣，而我們通過醫護合作，共同對患者及家屬進行全面、系統的健康教育，使患者及家屬滿意而接受。

由于手術的特殊性及緊急性，手術時間不定，手術配合方面要求很高，給手術室管理也帶來相當的難度。從我院成立器官移植中心以來，器官移植手術量不斷增長，通過實踐逐漸完善手術室器官移植手術的管理流程，使手術配合工作科學化，規范化，合理化。現將方法介紹如下：

1 手術室管理流程

各類器官移植手術配合均較復雜，從人員的調配、術前物品的準備，各方面要求都很高，尤其是外出取供體的物品準備，經常都是臨時通知，需要在最短的時間內完成各項準備工作，無經驗者不知從何下手，用物準備不齊全，導致影響手術時機，降低器官的質量。為確保器官移植手術的各項工作準確到位，我們建立了器官移植手術的一系列工作流程。

1.1人員組織管理 相對固定器官移植組人員10～12名，專業組長2名；每臺手術人員4名，包括器械護士2名、巡回護士2名，一般情況下可同時開展三臺移植手術。如遇緊急腦死亡供體捐獻，由當天值班組完成手術配合工作，人員調配由護士長統一安排。

1.2應急準備管理 常規準備3～4套移植手術物品（儀器全部紙塑包裝打包滅菌），全部置于專設的移植用物器械架上，并在袋外注明有效期（一般是6個月）。如在節假日或晚上，接到移植通知（包括腦死亡患者），則值班人員立即準備應急用物（器械消毒、備冰），立即通知其余值班待班人員到位。如果時間緊迫，可啟用外出應急物品，次日做好交班，由專業組長或者護士長指定專人負責添加備用物品。

1.3物品管理流程

1.3.1物品準備表格化 為確保物品準備完整無缺，建立了器官移植外出物品準備表格，表格內設有：物品、數量、準備者簽名、檢查者簽名等欄目，對應的物品逐行列出，根據表內內容逐項打鉤確認，缺項則標明，同時在次日做好交接班，物品送出前再逐項核對。

手術室還建立了各種移植手術的用物準備及手術配合流程，術中用藥及各種注意事項，幫助每個手術人員配合質量的提高，即便是值班組未有移植手術經驗的人員也能通過此流程協助完成用物準備及手術護理配合。

高值一次性耗材定專人定期檢查及準備，置于專設的一個帶鎖的小車內并貼上封條，每項用物均設表格，如節假日或夜班遇到移植手術，則啟用小車內耗材，并做好使用登記，方便第2d專人核查用物并及時添加，值班人員應管理好鑰匙，防止高值物品遺失。

使用各種物品準備表格后，無論是晚上或是節假日的值班人員，即使無器官移植手術經驗，一旦接到通知，只要按照表格準備用物均能達到要求，建立流程后，未再出現物品準備缺漏，提高了手術室管理效率及質量。

1.3.2藥物使用流程 由專人負責藥物的配置及使用。通常器官移植手術開始前、術中、術畢用藥都比較規范，例如術前30min靜脈輸入抗生素，切皮前及門靜脈開放后輸入甲基強的松龍250mg等。器官移植術中用藥由巡回護士負責完成。

為避免發生錯漏，我們設定了各項移植手術的用藥表，術前由醫生下好醫囑，術中按照醫囑和用藥表及時執行；同時還設定了術中血管吻合計時表，配合用藥表，能更好的關注手術的進展過程，并能做好充分的準備，使手術有條不紊的進行。

1.4多臺手術管理要點 當多臺器官移植手術同時進行時，專業組長負責工作的協調，重點做好供體和受體的核對工作。特別是腎移植手術，在供腎修好后應將左右腎標記清楚，分別用無菌容器盛冰裝好并確保處于無菌環境中。同時最重要的是術前還應做好腎移植患者需要移植供體左腎右腎的核查工作。供體器官植入前，再次與臺上醫生核對，確保供體和受體配對的準確性。

2 效果及體會

由于器官手術的復雜性和特殊性，很多患者及家屬早期難以做出手術治療的最終選擇，直至病情嚴重到危及生命時才決定進行移植手術；另有部分患者考慮移植手術的治療費用較高，不能得到公費及醫療保險的支持，因此，即使決定了手術治療方案，也要在內科病房，甚至是家里等待，直到得到供體的確切消息才立即趕到移植中心治療準備進行手術。而供體又往往是屬于腦死亡患者，均要等到患者診斷臨床死亡才能進行器官捐獻，所有器官移植手術隨機性大，一旦接到腦死亡供體捐獻的通知時則需要在最短時間內完成準備工作，緊急通知所有值班人員待命，等待手術開始。

而器官移植手術工作流程的建立，充分體現手術室管理者的協調能力、組織能力、應變能力，建立嚴謹、科學、規范的管理程序，使手術在最快的時間內開展，手術人員在最短時間內到位并進入工作狀態。

2.1完善的物品準備是保障手術順利進行的關鍵 在醫院內手術過程中缺少或需要添加某些物品、儀器，可以隨時得到補充，但外出供體手術受條件限制、物品準備不充分，將影響供體器官的質量甚至使手術無法進行。我們健全了物品準備流程，有效地解決了應急物品缺漏的現象，保證手術的順利進行。

2.2建立物品準備流程可以有效的調配和利用人力資源 器官移植手術物品準備工作復雜，在流程建立以前，往往物品準備工作由專業組長或者專人負責完成；建立物品準備流程以后，手術室各級人員按流程準備相應物品，不需要再安排專科人員準備，有效提高了手術人員的使用效率，利于更合理地調配人力資源。

2.3藥物使用流程確保術中用藥及時準確 器官移植手術常規使用的藥物種類繁多。在流程建立前，術中藥物使用常需要醫生提醒，例如有時供肝灌注用的血漿，未提前從血庫取回，影響手術的進展。建立術中用藥流程表后，保證了藥物準確、及時使用，使手術配合工作更加主動、更加有條理，醫護配合默契，不僅縮短了手術時間，提高了手術質量，同時也提高了醫生對手術室護士的滿意度，促進了手術室管理質量的不斷提高。

3 總結

隨著醫學技術的日新月異，器官移植手術不再是難題，對我們而言已經是普通常規的急診手術，隨時都有可能遇到，因此，要求我們每一個手術護士不僅要有專業的素養，敬業的精神，更要求我們有顆不斷進取的心，努力熟練掌握各種移植手術的護理配合，將我們這個手術團隊打造成為最專業，最精湛的配合團體，使得患者在我們這里得到最好的救治。

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編輯/蘇小梅