快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測對小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價值

摘要：目的 探討并比較快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測對小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價值。方法 選取我院在2014年1月～8月收治的肺炎支原體感染患兒60例，對所有患兒均分別行快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測，比較兩種檢測方面的支原體陽性率。結果 微生物快速培養檢測的支原體陽性率為71.7%（43/60），明顯大于快速血清學檢測出的支原體陽性率56.7%（34/60），且差異顯著（P<0.05）。結論 與快速血清學檢驗相比，生物快速培養檢測對小兒肺炎支原體感染的檢測具有更好的診斷準確率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：小兒肺炎支原體感染；快速血清學檢驗；微生物快速培養檢測

小兒肺炎支原體感染是臨床兒科常見疾病，多見于5～15歲兒童，其臨床癥狀多表現為發熱、咳嗽等非特異性癥狀，因此給臨床早期診斷帶來了困難，易漏診、誤診。本文就兩種實驗室快速檢驗方法--快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染中的診斷價值進行觀察比較，以為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年1月～8月收治的肺炎支原體感染患兒60例，所有患兒臨床均以咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統癥狀為主要臨床表現，并伴有不同程度發熱、咽痛、胸痛等，X線片檢查有所改變，肺部檢查可聞及少許干濕羅音，所有患兒診斷均符合胡亞美等主編的《諸福棠實用兒科學》中相關標準[1]。58例患兒中男患兒38例，女患兒22例，年齡6個月～12歲，平均年齡（4.2±0.8）歲，病程7d～2個月，平均病程（16.4±2.5）d。

1.2實驗室檢查 對所有患兒均分別行快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測。

1.2.1快速血清學檢驗 于患者入院后次日清晨采集患兒空腹靜脈血2ml，常規分離血清后采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測肺炎支原體抗體MP-IgM，試劑由由廈門英科新創科技有限公司提供，操作和結果判定嚴格按照說明書進行：撕開鋁膜袋取出測試平板，在檢測板加樣孔內加入血清10μl，再加入100μl稀釋液后放平，等待3～5min若出現2根紅線為陽性，否則為陰性。血清學檢驗呈陰性患兒于1w后復查。

1.2.2微生物快速培養檢測 試劑由上海爾健醫療用品公司提供，嚴格按照說明書操作：用無菌棉拭子于患兒口腔、咽喉部位反復捻轉數次，而后將咽拭子置于融化后復溫的肺炎支原體鑒定培養基中，并對著瓶壁擠壓，盡量擠出其中液體，取出咽拭子棄之，蓋上瓶蓋，置于37℃恒溫培養箱中連續培養24h，觀察培養基顏色變化，培養基由初始紅色變為淡黃色則判定為陽性，培養基顏色不變或保持透明則為陰性。

1.3觀察指標 比較2種檢驗方法的支原體陽性率。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0處理資料，計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

采用快速血清學檢測出支原體陽性34例，陽性率為56.7%（34/60）；微生物快速培養檢測支原體陽性共43例，陽性率為71.7%（43/60）。兩種檢驗方法的支原體陽性率比較，微生物快速培養檢測的支原體陽性率明顯大于快速血清學檢測，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，是介于細菌和病毒之間的一種微小生物，在自然環境中廣泛存在，可作為共生菌在人體呼吸道、口腔內定植，并可從定植部位行全身各個部位散播，同時也可在無活性細胞的人工培養基上生長繁殖[2]。支原體肺炎是呼吸道疾病感染，并尤以下呼吸道感染最為常見，患兒一般均有咳嗽、咳痰等非特異性臨床表現，且病癥程度多輕重不一，在早期查體時無明顯體征，因此易造成臨床漏診、誤診。支原體培養陽性是小兒肺炎支原體感染診斷的金標準，但對實驗要求高，一般實驗室很難開展。

而包括快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測在內的快速實驗室檢查是臨床常用的支原體檢測方法。其中快速血清學檢驗是近年來應用較為廣泛的一種方法，試劑盒能夠使固相硝酸纖維素膜上的肺炎支原體抗原直接對被監測的支原體抗原產生反應，并利用人體在感染肺炎支原體后可產生的IgM和IgG抗體進行檢驗，一般IgM抗體出現的較早，多在感染1w后出現，3～4w達到高峰，并逐漸下降，因此IgM抗體陽性易受到時間的影響，同時還易受到患者年齡、B細胞功能以及敏感性等因素的影響[3]。微生物快速培養檢測是一種人工合成的液體培養基，組成材料是根據肺炎支原體繁殖所需的營養配置而成，具有特異性強的特點[4]，其原理是通過檢測快速生長因子，促進培養基內病原微生物的分解增長，利用快速繁殖的肺炎支原體分解葡萄糖產酸，生成大量氫離子，從而使使培養基pH值明顯下降，從而通過產生的顏色變化來判斷肺炎支原體的生長。在本研究中，對兩種檢測方法的支原體陽性率比較，結果顯示微生物快速培養檢測的支原體陽性率明顯大于快速血清學檢測（P<0.05），這一結果與豆海龍等[5]研究結果一致，提示與快速血清學檢測相比，微生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染的檢測中具有更高的敏感性。但同時值得一提的是，與微生物快速培養檢測相比，快速血清學檢測僅耗時幾分鐘，且具有方法簡便、操作簡單的特點，但其檢測方法又受到多種因素的影響，假陰性比例較高，且在實際工作中需抽取靜脈血，患兒特別是1歲以下的嬰幼兒很難配合，且家長多不易接受，因此給臨床實際應用帶來了一定困難[6]，而微生物快速培養檢測雖然支原體陽性檢驗的敏感性好，但耗時較長，一般需要24h才可觀察完成。因此兩種檢測方面均具有一定的優勢和弊端，在臨床的應用中還應根據臨床實際合理選擇實驗室快速檢測方法，同時在臨床操作中，醫護人員應嚴格按照流程操作，盡量減少人為因素的影響，從而更好的提高診斷準確率，同時如若確定患兒發病在3～4w內可行速血清學檢驗，因此時檢驗的假陽性較低[7]。

總之，與快速血清學檢驗相比，生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染的檢驗中具有更高的敏感性，可提高支原體陽性檢出率，但其耗時較長，而快速血清學檢驗雖然檢測快，但假陽性較高，因此兩種方法又各自存在一定的優缺點，因此在臨床應用中應根據臨床實際給予選擇，以更好的提高臨床診斷準確率。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200.

[2]安紅霞.小兒肺炎支原體感染120例臨床檢驗分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（8）：68-69.

[3]李桂彩，劉芳.超敏C反應蛋白與肺炎支原體抗體聯合檢測對小兒肺炎支原體呼吸道感染診斷的臨床價值[J].實用醫技雜志，2012，19（9）：952-953.

[4]李冬盎，官瑞霞.小兒肺炎支原體感染3種檢測方法陽性率的觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：131-132.

[5]豆海龍.快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測對小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價值分析[J].中外女性健康（下半月），2014，12（4）：88-88.

[6]錢新宏，張國威，許東亮.肺炎支原體鑒定培養基在兒童支原體感染快速診斷中的應用[J].現代檢驗醫學雜志，2006，21（5）：71-72.

[7]張戰軍.138例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析[J].中國中醫藥資訊，2011，3（19）：119.

編輯/蘇小梅