微創治療痔瘡手術（PPH）的護理體會

摘要：微創痔瘡手術（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除，有效治療重度脫垂內痔。PPH手術與傳統療法不同，它并不直接處理痔本身，而是用一種從美國進口的特殊器械，將痔上方的直腸粘膜脫垂帶作環形切除，同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發生的根源，因此效果比較理想。因此，近年來在各大醫院廣泛應用，筆者結合自身的工作經驗和對專業知識的認識，探究微創治療痔瘡手術的護理體會。

關鍵詞：微創治療；痔瘡手術；階段性護理

痔是普外肛腸科常見多發病，居肛門五大疾病之首。占肛腸科疾病87.25%，人群發病率達45.6%。痔的治療方法隨著醫療科技發展越來越多，為探討一種新型微創的治療內痔手術方式已經被業內人士所共識。在微創治療痔瘡手術過程當中，護理工作的作用也十分重要。護理工作的階段性工作開展對于患者的康復和治療具有十分積極的作用。科學性的劃分階段性的護理，可以更有效的幫助患者恢復健康生活[1-4]。具體的階段護理，以及護理的具體舉措筆者結合對于微創治療痔瘡手術的臨床經驗，進行一系列的探究。

1術前護理

1.1入院健康指導 患者入院后，責任護士應主動熱情的接待患者，向患者介紹病區的環境、醫院的規章制度，使其盡快融入到這個集體中。經常與患者交流和溝通，減輕患者的心理負擔，消除緊張、恐懼心理，使其積極配合治療，愉快接受手術。

1.2術前準備 對擬行PPH手術患者，責任護士應指導協助患者進行必要的檢查，做好藥物過敏試驗，術前晚和術晨測生命體征。訓練患者床上排尿，以適應患者早期臥床的需要。1.3腸道及皮膚準備 腸道準備可以消除腸道內的糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排除污染手術區域及減輕術后腹脹等并發癥的發生。術前1 d給予少渣半流食，術前禁食6 h，禁水4 h，手術當天早晨清潔灌腸。術前常規備皮，并用溫開水清洗肛門，會陰部，以保持手術部位清潔。

2術中護理

手術過程中，護士應陪同在患者身邊，協助患者擺好手術體位，并充分暴露術野。教會患者術中配合及放松全身的方法，對術中可能出現的疼痛，護士應輕握患者的手，與其進行有效的交流，分散其注意力。給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，密切觀察患者的面色和生命體征變化情況。手術結束后，協助患者整理衣褲，送患者安返病房，并向患者交代術后的注意事項。注重心理干預。由于生物、心理、社會等因素的制約和影響，患者會有不同的心理應激反應，直接影響手術的效果。患者入院后護士主動與患者熱情溝通，耐心細致地講解醫院和本科的住院環境、本病的相關知識、術前檢查的重要性，講解我科手術方法的特色，并進行人院指導及健康宣教，使患者消除緊張情緒，以良好的心態積極配合手術。護士陪同患者進入手術室，協助患者而在根本上減輕患者的心理壓力。

3飲食護理

術后6 h后可進食易消化，營養豐富的半流或流質飲食，以后逐漸恢復為正常飲食。以高維生素、高纖維飲食為主，以保持大便通暢，利于術后傷口恢復。排便及肛門清潔的護理：患者手術當天一般不宜排大便，術后48 h前后應鼓勵患者自行排便，1次/d。大便以質軟呈糊狀為佳，防止因大便干結，引起出血疼痛。為了保持肛周的清潔，預防創面感染，可用中藥液或溫開水便后坐浴這樣有利于減輕或消除局部水腫、充血、緩解疼痛、清潔傷口、有利于創口的愈合。

4術后護理

4.1臥位及活動 PPH手術一般采取腰麻，術后6 h給予去枕平臥位，勿抬頭，而后改為主動臥位。24 h內應盡量臥床休息，減少活動可減輕傷口出血和疼痛，此后，可適當增加下床活動時間，但應避免劇烈活動，防止吻合釘脫落。病情監測：術后責任護士應經常巡視房，密切觀察患者的生命體征，觀察手術部位的敷料是否松動或脫落，有無滲血滲液，詢問患者有無腹痛、腹脹及便意感，如有異常情況，及時報告醫師，并采取相應的治療、護理措施。另外，在這個階段，術后疼痛往往是難以忍受的，這時可以給予強力鎮痛藥，不必忍受如此疼痛。囑咐協助患者①保持大便通暢：痔瘡術后一般要在24 h以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進排尿和避免大便秘結。②5便后坐浴：我們發現痔瘡術后的止痛方法方法不止是打止痛針，還有\"溫水坐浴\"。溫水坐浴的方法可以直接、快速地緩解肛門痙攣，從而達到快速止痛的效果。坐浴還可以清潔肛門，促進創面愈合和消炎。但應注意溫水坐浴應在術后24 h以后再進行，否則會加重肛門部位的炎性反應，甚至會導致創面出血或血腫形成而加重疼痛。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內洗滌坐浴，20 min/次左右。坐浴可用溫熱鹽水、中藥祛毒湯或1∶5000高錳酸鉀液等。

5出院健康指導

在痔瘡術后患者出院之后，醫院應當注重出院的健康指導工作的開展。要叮囑其養成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時間不宜過長，便后用溫水坐浴，以保持肛門部位清潔。對于患者家屬也要進行一定專業知識的培訓，通過家屬在患者出院以后的良好護理和調理，幫助患者更好的恢復。同時，對于患者，要注意勞逸結合，出院后3個月內禁止重體力勞動，避免劇烈活動，避免久蹲、久站、久坐，適時提肛運動。注意飲食調節，多吃蔬菜，水果，忌食辛辣刺激性食物，以減少對肛門的刺激。一些刺激性的食物如白酒、黃酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、蔥等可以刺激直腸肛門的粘膜皮膚，加重內痔的出血、脫出等癥狀。其中白酒、辣椒最富刺激性，應當忌食，其他的可少量食用。但內痔出血期間應該禁食。出院后1 w內復查，一巳出現肛門墜脹及便血等癥狀，及時與主管醫生聯系。這樣，才能保證出現問題及時治療。

6總結與展望

PPH具有手術時間短、術后疼痛輕、傷小、恢復快等優點。但仍有部分患者對手術存在有各種擔憂，擔心術后的復發及對排便功能的影響等。因此，術前術后的護理工作極為重要。護士應根據不同時期患者的心理、生理表現，采取有效的溝通和針對性的護理，從而提高手術治療的成功率，降低術后并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻：

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編輯/張燕