ICU多重耐藥菌感染的危險因素分析及預防措施

摘要：目的 探討ICU多重耐藥菌感染的危險因素及預防措施。方法 收集2014年1月～12月，某醫院ICU病房感染多重耐藥菌患者病歷50例，分析危險因素及預防控制措施。結果 ICU住院患者780例，發生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%，低于同級別醫院報道的ICU多重耐藥菌感染率。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導管相關血流感染5例，腹腔感染1例。結論 建筑布局合理、嚴格執行手衛生、實施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強對醫務人員的教育培訓等，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染的暴發。

關鍵詞：多重耐藥菌；危險因素；預防

Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by multi-resistant bacteria，the infection rate is 6.41%，which is lower than the others.Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advanced medical training，the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled.

Key words：MDRO；Inducement；Prevention

對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌即可稱為多重耐藥菌。重癥監護病房（ICU）是多重耐藥菌的高發科室。自2014年1～12月ICU共發生50例多重耐藥菌感染，通過采取一系列預防控制措施，取得了較好的效果，未出現多重耐藥菌感染暴發。

1臨床資料

2014年1月～12月ICU共收治患者780例，發生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導管相關血流感染5例，腹腔感染1例。

2危險因素及防控措施

2.1危險因素 多重耐藥菌感染危險因素是多方面的，有患者因素、建筑布局因素及環境因素、醫務人員因素。①ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重；多數患者伴隨嚴重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機、留置中心靜脈導管、動脈測壓管、胃腸減壓管、導尿管等；多數患者伴隨嚴重的心肺疾病及糖尿病等；反復多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。②醫務人員流動性大、缺乏工作經驗，操作流程不規范，手衛生依從性差，抗菌藥物應用不規范等，增加了交叉感染的機會、促進了耐藥菌的產生。③建筑布局和設施不合理，病房通風不好，僅依靠中央空調系統進行通風，也易造成耐藥菌的交叉感染。

2.2防控措施

2.2.1隔離 患者對多重耐藥感染/定植患者應實施接觸隔離。主管醫生接到微生物室多重耐藥菌報告后要立即開出\"接觸隔離\"醫囑，護士執行醫囑并在床頭卡、病歷牌封面、患者一覽表上掛上\"接觸隔離\"警示標識。全體醫務人員嚴格執行\"接觸隔離\"消毒隔離措施，患者相應部位的標本\"多重耐藥菌\"檢測陰性后方可解除接觸隔離。隔離時首選單間隔離，特別要優先單間隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易造成感染的傳播。沒有單間隔離條件時，對同種多重耐藥感染/定植患者可采用同室或同區域隔離。當同室/同區域隔離條件也不具備時，可將多重耐藥感染/定植患者與感染風險小、住院時間短的患者相鄰安置[1]。

清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環境及設備表面。包括靠近患者的物品（如床檔、床頭桌、各種儀器按鈕）及被頻繁觸摸的物品（如門把手），且清潔及消毒頻率要高于其他觸摸機會小的物品的表面。患者的一般性診療用品（如聽診器、血壓計、體溫表、叩診錘、手電筒等）應專人專用，定期消毒。不能專人專用的設備、用品，應在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護。患者轉出、出院、死亡后床單位及其周邊環境以及專用器具應進行較為徹底的消毒，消除耐藥菌被傳給下一位患者的隱患。

2.2.2嚴格遵守無菌操作規則及手衛生規范 多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛生對于防控耐藥菌感染至關重要。必須配備實施手衛生的硬件設施及用品，如流動水、感應水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫務人員嚴格遵循手衛生規范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應戴手套，操作完畢立即摘掉手套并洗手。

2.2.3合理使用抗菌藥物減少細菌耐藥性的主要方法 限制和減少抗菌藥物的使用；改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物；加強病原學檢查并根據藥敏實驗的結果調整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實驗室應增加藥敏實驗的范圍，補充備選藥物，進行聯合藥敏實驗，為臨床醫師有效治療患者提供更多的幫助[2]。

2.2.4加強教育培訓 醫院感染管理科負責組織培訓，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護以及合理使用抗菌藥物等相關知識制作成課件，對ICU的工作人員進行強化培訓和考核，特別是新到崗人員、輪轉人員，提高ICU醫務人員對多重耐藥菌預防控制的認識，達到防控目的。

3討論

ICU多重耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預防控制措施不嚴格，極易造成感染暴發。建筑布局合理、嚴格執行手衛生、實施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強對醫務人員的教育培訓，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發。

參考文獻：

[1]王力紅，朱士俊.醫院感染學[M].北京：人民衛生出版社，2014：952-954.

[2]王敏麗，梁世芬，王冬國.ICU多重耐藥菌感染的分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3012-3014.編輯/孫杰