關于社會轉型期社區家庭醫生服務模式的改革與提升服務水平的思考

摘要：家庭醫生制服務模式是社區衛生全科團隊服務模式的深化和發展。防治一體化服務是家庭醫生制服務內涵發展的必然趨勢，是社區衛生服務質量和效率的保證。家庭醫生工作室作為家庭醫生制服務的載體，打破了傳統診室的工作模式，為社區居民提供 \"社會-心理-生理\"的綜合健康服務。通過工作室這一服務載體的實踐探索，家庭醫生制服務模式重塑和優化了社區基本醫療衛生服務系統。

關鍵詞：基本醫療衛生；家庭醫生；改革；提升

社區衛生服務的發展試圖以政府直接供給的形式滿足公眾的基本醫療衛生服務需求，我們一直試圖對基本醫療衛生服務系統進行完善，特別是引入全科服務團隊模式之后應如何細化之以提高團隊成員的激勵水平是制度創新的關鍵點。新的制度必須有新的服務模式與之相適應，服務模式也決定了制度設計和政策調整的方向。

1研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領的新一輪社區衛生服務改革，抓住了衛生體制改革中\"公益性問題\"這一癥結，并圍繞著社區衛生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫改找到了重要突破口。2006年，國務院召開社區衛生工作會議，審議通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確了發展社區衛生服務的總體方向、基本原則和執行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區衛生服務發展中，先后提出\"家庭醫生\"服務的概念。2011年國發[2011]23號文《國務院關于全科醫生制度的指導意見》，從全科醫生制度頂層設計上描繪了全科醫生制度的藍圖。

2家庭醫生制服務的實踐需要服務載體來適應

家庭醫生工作室是社區衛生發展和全科理念深入實踐的產物。社區衛生服務在國內起步較晚，大體經歷了以功能轉型為主的框架建設期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫生制度建設為主的內涵發展期等三個時期，而在三個不同時期，衛生服務的載體也隨之發生變化。在框架建設期期，地段醫院、部分二級醫院及企業醫院等逐步轉型成為社區衛生服務中心，并逐漸成立了\"三科一室\"的工作模式，即醫療康復科、預防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調整，這些醫療機構的主要服務載體并未發生變化，仍然是內科、外科等專科。

3家庭醫生服務模式的規范與提升

通過長期長期的工作運用實踐，我們總結了家庭醫生\"13533\"工作方法，作為經驗和服務方法在家庭醫生中進行推廣，即堅持\"1\"個中心，依靠\"3\"個協同，提供\"5\"類服務，建立\"3\"種關系，達到\"3\"個效果。

3.1堅持以居民的健康為中心 每當有社區居民尋求服務時，我們都會借著看病的間隙，詢問患者及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務的居民還會順便詢問其住址、聯系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務關系的社區居民建立和完善健康檔案。家庭醫生工作方法的核心就是以社區居民的健康為中心，做好社區居民的\"健康守門人\"。

3.2依靠中心資源、區域衛生資源和社區資源\"3\"個協同 第一個協同是與全科團隊、社區衛生服務中心的協同。家庭醫生制服務還處于探索階段，家庭醫生的工作必須依托全科服務團隊和社區衛生服務中心的人員、軟硬件支持與協同。

第二個協同是與二、三級醫院和公共衛生專業防治機構的技術服務協同。無論是國內還是國外，社區全科醫療都必須要與大醫院專科相對接，這樣才能形成一套完整的醫療衛生服務體系。因此，家庭醫生制服務必須與二、三級醫院協同，才能真正滿足社區居民的醫療需求。

第三個協同是與社區協同。家庭醫生的工作是服務社區，同時也是依托社區的。因此，家庭醫生的工作僅僅靠全科團隊、中心和二、三級醫療機構的力量是有限的，必須緊緊依靠社區，包括街道、居委和社區志愿者等社區資源的支持，同時衛生服務也是社區服務的重要組成和社區居民的基本需求，社區協同是家庭醫生制服務必須依靠的力量。周家橋衛生中心通過居委會衛生主任例會制度、社區志愿者制度為家庭醫生搭建了社區協同平臺，為家庭醫生在社區開展工作提供了幫助和支持。

3.3提供預約式、互動式、跟蹤式、關懷式、監測式服務 家庭醫生不同于以往社區門診醫生的關鍵是通過提供預約式、互動式、跟蹤式、關懷式、監測式服務，根據社區居民的健康需求，為他們提供有價值的衛生服務，切實維護社區居民的健康。

4結論與討論

通過對家庭醫生制服務模式的探索和補充，圍繞家庭醫生制服務的開展，家庭醫生制服務模式還需進一步完善。

4.1實體化和多元化相結合的服務載體 實體化的服務平臺更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區居民找到家庭醫生。同時，家庭醫生工作室也不限于實體，還可以通過設立熱線電話、開通微博、博客、社區網站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務的補充和外延。

4.2固定與機動相結合的服務機制 家庭醫生在工作室或診室等固定場所每周有相對固定的服務時間，能夠充分利用場所的資源優勢、技術優勢為社區居民提供方便的醫療衛生服務。

4.3群體化與個性化相結合的服務模式 家庭醫生工作室是家庭醫生為社區居民提供個防個治的服務平臺。家庭醫生可以通過醫生工作站即時掌握社區居民健康信息變化，給予個性化的健康指導和制定診療方案。

4.4醫療與預防相結合的服務方法 防治一體化服務是家庭醫生制服務內涵發展的必然趨勢，是社區衛生服務質量和效率的保證。家庭醫生工作室作為家庭醫生制服務的載體，打破了傳統診室的工作模式，為社區居民提供\"社會-心理-生理\"的綜合健康服務，不僅要從社會角度、心理角度及生理角度觀察人的適應能力，更要從\"未病先防、既病防變、瘥后防復\"角度落實醫療與預防相結合服務方法。只有防治結合，徹底打破過去\"醫\"\"防\"兩條線分開的服務方法，家庭醫生才能真正實現對社區居民的健康全程管理，才能真正提高社區衛生服務的質量與效率。

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