經濟欠發達地區市級院前急救機構服務能力建設探索及啟示

摘要：對江西省宜春市緊急救援中心服務能力建設情況進行總結，對經濟欠發達地區院前急救機構能力建設進行探討，提出因地制宜改善工作條件，多方并舉打造過硬隊伍，立足創新建立健全體制機制等對策。

關鍵詞：院前急救機構；能力建設

2003年非典過后，由于黨和政府的高度重視，國債項目的實施，全國各地院前急救機構逐步建立健全。但是，受體制和機制及人才結構等影響，市級，尤其是經濟欠發達地區市級院前急救機構的工作能力卻一時難以達到更高的要求，有的甚至至今尚未獨立開展工作。這就給我們提出了一個新的課題。近幾年來，筆者所在單位緊緊圍繞提高院前急救機構服務能力建設工作做了一些積極的探索。

1宜春市緊急救援中心建設情況

1.1宜春市一般情況 宜春市地處江西西部，與湖南接壤，人均GDP僅19000余元。全市總面積1.87萬平方公里，人口550萬（其中中心城區人口42萬），轄一區三市六縣，各類醫療衛生機構267個，衛生技術人員1.9萬人，病床1.6萬張。

1.2急救資源情況 市緊急救援中心建設前，由于缺少獨立機構，僅宜春中心城區就有三家醫院設有急救中心，有救護車5臺，從業人員15名，開通\"1201\"、\"1202\"、\"96120\"等三個急救特服號碼，院前急救市場秩序比較混亂，醫療機構之間無序競爭，資源得不到有效利用，院前急救能力和水平不高。

1.3緊急救援中心建設 按照《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》的要求，2004年2月宜春市委市政府批準成立了市衛生局直屬獨立的緊急救援中心，為差額撥款副處級事業單位，目前主要承擔中心城區和袁州區100余萬人口的院前急救轉運任務。定編42名，內設秘書、調度、急救、車管、培訓、財務和特勤聯絡7個科，下設一個門診部和一個社區衛生服務站。現有干部職工87名，其中在編職工37名，招聘人員50名。2003年10月～2004年8月，利用國債投資和政府配套資金265萬元，在江西省率先建成，2004年9月6日正式正式投入運行。中心裝配有\"120\"調度指揮系統一套，具有主叫號碼識別和信息顯示、錄音錄時、電子地圖等功能；目前，共有指揮車和宣傳聯絡車各一輛，急救車15臺，均配備有心電監護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、血糖儀、鏟式擔架、真空夾板、中心供氧等車載搶救設備近200臺（套），可基本滿足日常急救調度工作的需要。

2管理和運行機制情況

2.1人才隊伍建設 在災難發生時，強有力的急救能力和救治水平可以降低死亡率和傷殘率。重大災害的統計表明：災后第1w95%發病和死亡原因是創傷，60%的創傷只需要簡單的救護，95%的災難死亡發生在受害者到達醫院之前。因此，提高院前急救能力十分重要。

宜春市緊急救援中心成立后，①加強了急救隊伍建設，強化了院前急救診療常規和操作技術規范培訓，努力培養動手能力強、操作技術熟練，不僅能處理院前常見急危重癥，而且具有處理緊急突發事件檢傷分類能力的醫務人員。②實現了院前急救規范化管理，2010年12月，市政府頒發了《宜春市中心城區院前急救管理暫行辦法》，統一了急救車標識、醫療設備、急救服裝、技術規范、病歷、收費標準等。③加強醫療服務質量管理，建立健全各項規章制度，印發了《急救工作手冊》，做到人手一份。對于急救意識不強，服務態度不好，應急反應慢或醫務人員不符合準入要求的，堅決予以處理。④院前急救科研取得成果。《120醫療急救通訊指揮系統的開發與應用性研究》2008年獲得市科技進步三等獎、《緊急救援中心信息化管理系統開發與應用性研究》、《宜春市城鄉院前急救體系建設》等先后列為2009年和2011年市級科研課題項目，7年來中心工作人員公開發表省級以上論文29篇。

2.2管理和運行機制 關閉了原有的3個急救電話，統一\"120\"急救電話號碼，協同城區各醫院急診科建立綠色通道，按照區域半徑和救治能力救治傷患者，緊急事件時相互協同，講求實效。市衛生局每6個月組織召開1次急救網絡會議，建立市一級急救網絡，明確各自職責，形成較完整的城市緊急救援醫療體系。運行近10年來，中心按照\"就近、就急、就醫院專科特色和病情許可下患者選擇醫院\"的原則，在現場醫療處理后，將患者快速轉運到二級以上網絡醫院進行院內進一步治療。截止2013年底，共受理電話76萬余個，有效求助電話62627次，接診傷病員63627人，醫療處置率達96%以上，平均出車時間為1.61分，空駛率控制在6%以內，回車率為零，沒有發生一起醫療事故，取得了良好的社會效益。

2.3異地新建項目全面啟動 2009年市政府在宜陽新區劃撥土地11.28畝，2010年底動工異地新建，項目總投資概算2000萬元。新建的120高度指揮大樓具有120接警調度、急救培訓、辦公等綜合功能，建筑面積近7000m2，總投資1200萬元，已經于2012年年底投入使用。急救人員和車輛洗滌消毒、急救車維修保養、地下停車場、單身職工宿舍、職工食堂等附屬工程2600m2也即將于2014年底投入使用。

3啟示

3.1因地制宜，是改善院前急救工作條件的首要原則 工作條件是提高工作能力的必要條件。經濟欠發達地區原有的基礎設施和工作條件都相對比較落后。近幾年，雖然國家投入了比較多的國債資金，有的還引入了相當多的國際援助項目，試圖改善院前急救機構的工作條件。但是，不少地方花了錢卻未能收到滿意效果。筆者認為，院前急救機構基礎設施建設只有堅持因地制宜，立足當前，著眼長遠的原則，方可發揮有限資金的作用，取得最大程度的改善工作條件的滿意效果。

3.2多方并舉，努力打造一支過硬隊伍 市級院前急救機構的能力要求是多方面的，既要做好日常的院前醫療急救工作，又要參與處置突發公共衛生事件，還要承擔大型活動的醫療保障任務和\"110\"、\"119\"的聯合行動。這就對其隊伍建設提出較高的要求。筆者認為，設區市一級院前急救機構人才的構成就是復合型人才為主、專家型人才為輔。培養復合型人才是實際工作的需要，專家型人才的引進、培養也絕不可忽視，因為他們是提高工作能力和水平必不可少的因素。總結實踐經驗，經濟欠發達地區人才隊伍建設要抓好三件工作，即以重點學科建設為切入點，培養拔尖人才；以在崗培訓為主要途徑，造就復合型人才；以引進人才為手段，組建合理人才梯隊。在隊伍建設上還有幾個問題值得市級院前急救機構再做深入探索：①應急隊伍的組織、建設和管理；②專業工作人員的協調、表達、文字能力等的提高。

3.3立足創新，建立健全院前急救工作體制機制 創新是我們永遠的主題，只有不斷創新方能不斷提高工作能力和水平。①創新觀念，樹立\"環境也是生產力\"的理念。環境是生產力，環境是競爭力，優化發展環境能夠解放和發展生產力，能夠增強和提升競爭力。經濟欠發達地區，經濟發展\"硬\"環境先天不足，\"軟\"環境也不盡人意，優化發展環境可謂任重道遠。②創新制度，建立起效能建設的長效機制。衡量效能建設是否取得成效，不但要看解決哪些突出問題，更要看是否建立起長效機制。制度建設是效能建設的根本，深化改革、規范管理、提高效率等等，都需要有科學合理、切實管用的制度作保障，必須把制度建設貫穿效能建設的各個方面和各個環節。要堅持以規范化、標準化、科學化為目標，始終堅持抓實體性制度和程序性制度的建設和配套不放松，根據工作實際，制定相應的實施細則和相應的責任制度。③創新方法，在抓工作落實上注意把握好\"三個方面\"的關系。實踐證明，抓而不緊，等于不抓；抓而不實，等于白抓。各項工作要取得扎實成效，就必須做到動真抓實。在具體工作中要注意把握好三個方面：？訩既要突出重點，又要整體推進；？訪既要閉門整頓，又要開門納闌；？訫既要典型引路，又要嚴肅懲處。

編輯/王海靜