削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創傷修復中的應用

摘要：目的 研究削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創傷的修復效果以及方法。方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，對其進行資料回顧性分析，所有患者給予前臂帶蒂旋狀皮瓣修復治療，對其臨床效果以及并發癥的發生情況進行觀察。結果 所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動脈皮瓣，45例使用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例尺動脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側動脈皮瓣。所有患者術后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經過療效評定，優63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，另外患者關節活動度明顯較之術前恢復效果明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 對于患者手部出現創傷，采取前臂帶蒂旋狀皮瓣修復其效果顯著，值得臨床的應用和推廣。

關鍵詞：削薄型帶蒂腹部皮瓣創傷；修復；應用；效果

手外傷是臨床治療中常見的一類外傷，多發于手背、手掌以及虎口區[1]。通常手外傷患者的骨、肌腱以及神經等大多數都處于外露的狀態，使得急需要對外露的部位進行修復[2]。目前采用皮瓣修復是一種常見的修復手段，雖然皮瓣的移植面積較大，并且血管蒂也較長以及手術的難度較大，但是在術后如果對患者的移植皮瓣和血流情況進行嚴密的觀察，并及時的處理如動靜脈危象等并發癥，能夠有效的提高皮瓣成活率，治療的效果較好[3]。本文研究了削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創傷的修復效果以及方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，其中男性59例，年齡在15～70歲，平均年齡為（42.1±10.6）歲，女性51例，年齡在16～65歲，平均年齡為（41.5±10.2）歲，其中38例患者為手掌尺側傷，18例為手背側傷，48例為手掌橈側傷，6例虎口傷。

1.2方法 術前先利用多普勒血流儀對患者的穿支血管淺出點進行探測，以確保皮瓣蒂部的血管網絡結構完好，然后再根據患者的具體情況，選擇最為合理的麻醉方式，根據以往的治療經驗來看，無論是局部麻醉，還是全身麻醉、硬膜外麻醉、臂叢麻醉、聯合麻醉都是適合皮瓣修復手術，然后對患者的手部創面進行清理和消毒工作，然后用測量儀對創面的范圍進行測量，得出需要移植皮瓣的大小，再根據患者手部創面實際大小對皮瓣進行設計，設計時皮瓣的大小要大于實際創面1～2cm，此外，在靠近蒂的地方增添一個三角形皮瓣，該三角形皮瓣作為皮蒂橋，以增加皮瓣蒂轉折部位的皮瓣面積，以保證蒂部位的皮膚組織沒有張力，接著對創面以及軸點的邊緣進行切口，鈍性分離為明道，從而可以使三角形皮瓣轉移到該部位時能夠全面的將皮底頂部覆蓋，再將設計好的各皮瓣移植到相應的位置，操作完成后對全層進行縫合，并設置的引流條，也可以置管進行清洗，術后對患者進行常規的靜滴抗生素，以避免患者出現感染，然后對患者及患者的家屬指導注意事項，如保暖、保護等，必要時可以采用高壓氧治療。由于術后的24～72h是血管危象容易出現的關鍵時期，所以在該時間段加強對患者的血流情況和皮瓣毛細血管充盈度的監測，并做好相關的監測記錄工作。

1.3療效指標評價 ①優。患者修復成活率較好，且達到了一期愈合標準，傷口邊緣未出現水泡；②良。患者修復成活率較好，且達到了一期愈合標準，傷口邊緣出現水泡；③可。傷口修復邊緣出現壞死，且壞死的面積小于皮瓣面積1/3，即使換藥其愈合效果仍然較差。

1.4統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進行檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動脈皮瓣，45例使用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例尺動脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側動脈皮瓣。所有患者術后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經過療效評定，優63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%。另外，術前關節活動度為（26.25±9.65）分，術后患者關節的活動度為（44.36±9.78）分。則患者關節活動度明顯較之術前恢復效果明顯（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

手外傷作為外科中常見的一類外傷，需要對創面進行修復，目前臨床治療中常用的修復術是帶蒂皮瓣修復術，由于其治療的效果較好，患者的滿意度較高[5]。對于創面的修復，采用全厚皮對創面進行修復，在治療后期容易造成患者手部創面出現收縮的情況，并且皮膚的彈性以及色澤效果都不如人意，使得該方法逐漸被淘汰。雖然利用游離的皮瓣以及島狀皮瓣對創面進行修復能夠取得較為滿意的治療效果，但是其技術要求相對較高，使得該方法在臨床推廣較為困難[6]。而削薄型帶蒂皮瓣修復術不僅對于技術水平的要求不是很高，并且治療后期出現創面收縮的情況的較少，創面的彈性以及光澤都比較良好，所以使得帶蒂皮瓣修復術在臨床治療中運用較多，適用的范圍也較廣，特別對于一些骨質外露、活動性較強的創面進行修復時，其優勢更加明顯。

通過本組對110例患者進行研究，其中有33例采用了尺動脈皮瓣，45例采用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例采用了尺動脈腕上支皮瓣，10例采用了前臂骨背側動脈皮瓣進行移植，術后對患者的血流情況和皮瓣毛細血管充盈度進行實時的監測，所有修復的患者的皮瓣全部存活，存活率高達100%，隨后對患者的創面進行了科學的評估，其中優63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，這說明削薄型帶蒂皮瓣修復術能夠取得較好的治療效果，從術前和術后患者的關節活動度來看，術前的活動度評分為（26.25±9.65）分，術后患者關節的活動度評分為（44.36±9.78）分，這說明削薄型帶蒂皮瓣修復術對患者的關節活動恢復有極明顯的效果。在帶蒂皮瓣修復過程中主要注意皮瓣下引流和皮瓣修薄問題，術后的24～72h要嚴密的觀察患者的血運情況，做好應急的措施，避免出現血管危象。總之，對于手部外傷，在做好術前所有準備工作后，手術時采用削薄型帶蒂皮瓣修復術，并在術后做好血流情況和皮瓣毛細血管充盈度的監測，可以取得較為良好的治療效果，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]李云峰.帶蒂旋轉皮瓣修復術在手部創面修復中的應用效果[J].中國現代醫生，2012，26：134-135.

[2]丁超，張濤，李新福.削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2007，10：1179-1180.

[3]孫峰，沈國良，趙小瑜，等.以腹壁淺動脈為蒂削薄型下腹部皮瓣修復手腕部深度創面效果觀察[J].蘇州大學學報（醫學版），2009，02：360-361+394.

[4]田恒，劉宏君，顧加祥，等.短蒂腹部交叉皮瓣修復手部創面的臨床應用[J].中國美容醫學，2013，01：118-120.

[5]黃書潤，劉江濤，歐陽容蘭.分期分段結扎腹部皮瓣法在修復手部熱壓傷中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2014，08：57-59.

[6]邵純旭（TUN TUN AUNG）.嚴重創傷致面頸部皮膚軟組織缺損及血管、骨外露的皮瓣修復[D].廣西醫科大學，2014.

編輯/蘇小梅