腳踝針結合運動療法治療腦卒中后足下垂患者的臨床分析

摘要：目的 探究腳踝針結合運動療法治療腦卒中后足下垂患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月入住我院的腦卒中后足下垂患者60例，按照隨機數字法，分為治療組與對照組，每組各30例，對照組：予以常規運動療法；觀察組：在對照組的基礎上行腳踝針療法。觀察并分析兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率90.0%（27/30）優于對照組的60.0%（18/30），經統計學比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腳踝針結合運動療法治療腦卒中后足下垂患者療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：腳踝針；運動療法；腦卒中；足下垂；療效對比

腦卒中所致偏癱引起的足下垂可使患者出現異常步態，在步行周期的擺動相，患者不能完成踝背屈動作[1]，走路時呈劃圈或跨步步態，步行質量下降，嚴重影響其日常活動能力，恢復步行是主要康復目標之一。因此，糾正足下垂對腦卒中后患者提高生活質量有很大意義[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2014年1月入住我院的腦卒中后足下垂患者60例，男40例，女20例，腦梗死45例，腦出血15例。所有患者均經顱腦CT或MRI，并行神經科檢查確診，符合腦卒中診斷。排除下列患者：合并有心腦血管、肝、腎、內分泌系統和造血系統等嚴重原發疾病；精神病患者、孕婦；不能耐受和堅持針刺治療者。年齡40～68歲，平均（56.9±3.4）歲。均于腦卒中1～3w后遺留下肢功能障礙，意識清楚，無認知障礙。將60例患者隨機分為對照組（n=30）和治療組（n=30），兩組患者年齡、性別、病情程度經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組[3]：予以常規運動療法。主要包括以下幾點：①早期患者采取對抗痙攣體位[3]，即上肢伸展位，下肢屈曲位，踝關節保持中立位，防止髖內外旋。當患者進入Brunstroms III期后，采用抑制性體位，踝部采用背屈外翻式即患者仰臥位，健足背置于患足后跟外側，足背前部伸入患足底前部，呈交叉狀。②脛前肌力量的訓練：針對性練習踝關節主動背伸和外翻。③小腿三頭肌痙攣采用全范圍關節被動活動踝關節及繆氏的自我牽張術、站斜坡板。④采用神經肌肉促進術中本體感受神經促進術中的可動性技術，改善小腿后側肌群痙攣及小腿前外側肌群肌力。⑤平衡功能及步行功能的訓練盡量使患腿向前邁出時，腳跟著地。⑥進行日常生活能力訓練。早期正確的下肢擺放，正確的感覺輸入，下肢髖關節和膝關節的協調控制，踝背伸的誘發訓練，跟腱的牽拉，正確偏癱下肢步態擺動訓練、站斜板。

治療組：醫者一手固定進針部位，另一手拇、示、中指持針，針刺方向朝向近心端，針身與皮膚呈15°～30°角快速刺入真皮下（平均深度為2 mm），然后壓平針身，使針身循肢體縱軸沿真皮下緩慢刺入，以針下松軟、無針感為宜，刺入長度以露出針身2 mm為宜，不提插捻轉，進針處用消毒干棉球加膠布固定，留針5～6 h，上午針刺，下午起針。出針時一手用無菌干棉球輕壓進針點，另一手將針拔出，如有出血用消毒干棉球壓迫片刻即可。1次/d，6次為1療程，休息1d后繼續下1個療程，共治療4個療程。

1.3療效評價 根據本科室特點，以治療前后記錄患側踝背伸肌最大收縮時肌電（EMG）波幅與療程開始和結束時采用Fugl-Meyer運動評估表（FMA）為藍本[4]，將EMG+FMA按照總分值100分值計算，分為顯效（≥80分），有效（61～80分），無效（≤60分）三個等級的評分。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；當P<0.05，認為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組總有效率90.0%（27/30）優于對照組的60.0%（18/30），經統計學比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

神經生理學研究表明：針刺拮抗肌腧穴，通過交互抑制原理[5]，（交互抑制是指原動肌興奮收縮時，伴隨拮抗肌松弛），使痙攣肌松弛。加上具有低頻電刺激優點的電針，利用穴位導電率高，有較強的刺激作用和療效的特點刺激麻痹后，肌肉不致萎縮，并可維持一定的收縮能力，使其結構和功能發生改變，神經原功能及其結構也會發生相應的變化。

足下垂等踝關節功能障礙是影響腦卒中后患者下肢運動功能的一個重要因素。腳踝針屬中醫針灸療法之一，臨床上廣泛應用于治療中風后足下垂，其功能為調和陰陽、補虛瀉實、疏通經絡。通過經絡，腧穴系統達到調整臟腑功能的治療目的，它融合了傳統中醫針灸經絡理論和現代醫學關于大腦皮層功能定位的原理。針刺頭皮刺激區，可以調節其相應的受損大腦皮層的相關功能，起到治療作用且具有一定的相對特異性。從生物電的角度觀察到，很多頭皮刺激區是皮膚電的活動點，而且導電量較其它部位高，針刺頭皮部位時，可以產生生物電，損傷電位的變化，對皮層發生電緊張作用，影響皮層機能狀態，患者足下垂癥狀得到改善。在本研究結果中，觀察組總有效率90.0%（27/30）優于對照組的60.0%（18/30），經統計學比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明腳踝針結合運動療法治療腦卒中后足下垂患者療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉丹，徐海艷.電針結合艾灸涌泉穴治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014（3）：8-9.

[2]黃秀珍.腦卒中康復期患者足下垂臨床護理研究[J].按摩與康復醫學，2014（6）：154-155，156.

[3]劉兆平，曾滿萍，謝輝，等.張力平衡針法對腦卒中后足下垂內翻患者運動功能及生活能力的影響[J].中國針灸，2012，32（4）：293-296.

[4]婁必丹，章薇，劉智，等.張力平衡針法對腦卒中下肢功能及獨立生活能力的影響[J].中國康復，2012，27（4）：255-256.

[5]黃琳，王志敏.50例腦卒中患者中西醫結合康復護理[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（13）：253.

編輯/孫杰