中醫藥聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的臨床研究進展

摘要：膝骨關節炎是我國常見的骨病之一。隨著當今社會老齡化的發展，該病患者逐年增加。在治療方面，大多以對癥治療為主。西醫多用玻璃酸鈉注射液提高關節腔潤滑程度，中醫采用各種特色療法亦可取得較好的療效。本文主要復習近年來中醫藥聯合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎的相關文獻，進行綜述、分析和總結，以供國內同仁借鑒，探求該病治療的新方向。

關鍵詞：中醫藥療法；玻璃酸鈉；膝骨關節炎；綜述文獻

膝骨關節炎是一種常見的退行性骨關節病，其主要改變是膝關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要癥狀表現是膝關節疼痛和活動不靈活，X線表現膝關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，膝關節邊緣有唇樣增生，后期骨端變形，關節面凹凸不平，關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。膝骨關節炎臨床表現為膝關節腫痛、活動受限、彈響，最終表現為運動功能喪失。目前臨床多運用各種中醫藥療法聯合玻璃酸鈉注射液進行治療。玻璃酸鈉作為一種線性粘多糖，是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分。玻璃酸鈉注射液，適應癥為變形性膝關節病、肩關節周圍炎。有研究[1]證實其可調節患者血清及關節滑液的IL-1β及TNA-α含量，抑制炎癥反應，保護軟骨細胞的。本病在中醫學中屬于\"骨痹\"范疇，為本虛標實之證，本為肝腎虧虛、筋骨失養，標為瘀血阻絡，不通則痛。臨床治療多以補肝腎、強筋骨、通血痹為主。王氏等[2]對近10年來中藥治療膝骨關節炎的文獻進行Meta分析，結果發現中西藥內服均有效，且中藥療效更優，不良反應更少。陳氏等[3]，發現以玻璃酸鈉注射聯合獨活寄生湯內服可以提高膝骨關節炎患者滑液和血清中脂聯素的含量，同時脂聯素的含量與骨關節炎的嚴重程度呈反比[4]。現將中醫藥聯合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎的相關研究綜述如下。

1 中藥湯劑內服療法聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射

王氏[5]以玻璃酸鈉2ml關節腔內注射1次/w，治療70例。在此基礎上加用《醫學心悟》的蠲痹湯隨癥加減，1劑/d，治療80例。同時記錄患者的步行時間、下蹲、運動時疼痛、關節腫脹、關節積液等指標，發現治療前后各項指標均有明顯改善，中、重度患者中兩組指標存在明顯差異，其兩組有效率分別為100%，92.5%；92.3%，71.4%。臧氏[6]以玻璃酸鈉2ml腔內注射1次/w，同時采用自擬健膝湯隨癥加減，1劑/d；對照組口服雙氯芬酸鈉片25mg，3次/d。發現治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為85.7%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。劉氏[7]以益氣活血類方藥三痹湯加減1劑/d；同時聯合注射玻璃酸鈉2ml 1次/w，發現總有效率達92.7%。晁氏等[8]以玻璃酸鈉2ml腔內注射1次/w；治療組口服獨活寄生湯隨癥加減，1劑/d。結果發現兩組治療前后膝關節功能評分差異顯著（P<0.01）； 療程結束半年后評分組間差異也有顯著差異（P<0.05），同時治療組高于對照組。張氏[9]以玻璃酸鈉關節腔內注射2ml 1次/w為對照組；治療組加內服王清任的補陽還五湯加減。結果發現兩組在第1療程無顯著差異，但在第2療程和1年后復發率中，治療組療效明顯優于對照組。

2 中成藥膠囊內服療法聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射

白氏等[10]采用注射玻璃酸鈉2～2.5ml，1次/w，作為對照組。同時實驗組加服用血府逐瘀膠囊，4～6粒/次，2次/d。結果發現實驗組總有效率97.2%，對照組總有效率84.3%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。曾氏[11]采用玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w，作為對照組。同時實驗組加服仙靈骨葆膠囊，口服3粒/次，2次/d。共治療40例，總有效率為92.50%；而對照組總有效率為78.37%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。王氏[12]對50例患者采用補腎通督膠囊3粒/次，3次/d；26例對照組患者給雙氯芬酸鈉腸溶膠囊75mg口服，1次/d；治療組和對照組均用玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w。發現治療組總有效率為94%，對照組總有效率為69%。張氏[13]采用玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w；治療組加服腰腿痛丸，10粒/次，2次/d。治療組與對照組均為42例，治愈率為21.1%與11.9%，總有效率為92.86%與78.57%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 中藥熏洗療法聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射

熊氏等[14]采用中藥熏藥在腔內注射2ml玻璃酸鈉后第2d，進行藥包熱敷30min。發現治療組總優良率為93.1%，對照組為80.8%，兩組療效有明顯差異。張氏等[15]采用玻璃酸鈉2ml腔內注射，6d/次；治療組加用中藥自擬方進行熏蒸30～45min，1次/d。結果治療組總有效率為97.06%，對照組為78.85%，兩組有高度統計學意義（P<0.01）。吳氏[16]等采用玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w；治療組加用中藥紗布袋煮沸，熏蒸后藥袋外敷患處，藥水泡腳，2次/d，20min/次。結果治療組總有效率為86.67%，對照組為78.1%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。張氏[17]在關節鏡下清理術后1w拆線，玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w；聯合中藥熏洗30min，2次/d。結果治療組總有效率94.44%。王氏等[18]采用中藥熏洗2次/d，20min/次；聯用玻璃酸鈉2.5ml腔內注射，1次/w。分組治療86例，治療總有效率95.45%，且治療組與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。此外，李氏[19]等采用治療組以玻璃酸鈉注射20mg，1次/w，加蘇木煎熏洗2次/d；對照組以口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75mg，1次/d。分別進行兩組治療前后Lequesne指數評定和治療后中醫癥狀評分。結果發現兩組治療后Lequesne指數總評分明顯下降，治療組總有效率為87.23%，顯著性高于對照組（P<0.05）。

4 中藥外敷療法聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射

勞氏等[20]先行玻璃酸鈉2.5ml腔內注射，1次/w；后行黃金散外敷，1次/d，連用6d后，間隔1d再用。共治療120例，結果治療總有效率為95.8%。鄭氏[21]以關節外敷活血膏，1貼/d，20h/貼；聯合使用玻璃酸鈉2ml關節腔內注射，1次/w。共治療30例，發現治療總有效率為94%。張氏[22]以玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w，作為對照組；治療組加中藥方煎湯后浸潤于中藥濕熱敷治療儀的棉墊上，環扎膝關節，加熱30min，2次/d。共治療120例，治療8w后總體有效率為94.6%，停止治療3個月后復發率為11.9%。劉氏[23]以中藥方白酒浸泡7d，用紗布浸濕后外敷2次/d，1h/次；聯合玻璃酸鈉2ml關節腔內注射，1次/w。共治療41例，總有效率為80.1%。

5 中藥離子導入療法聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射

尤氏[24]以中藥直流離子導入治療20min，1次/d，10次為1療程；聯合玻璃酸鈉2ml腔內注射，1次/w。結果發現治療總有效率為94.3%。韓氏[25]等采用以中藥通過直流電療儀治療15～20min，1次/d；聯合玻璃酸鈉腔內注射2ml，1次/w。共治療80例，結果發現治療組輕、中、重度的顯效率分別為96.8%、84.8%、62.5%，對照組的顯效率分別為62.9%、43.8%、38.5%。兩組數據有顯著差異性（P<0.05）。

6 存在的問題與展望

綜上所述，中藥與玻璃酸鈉注射液聯合使用對于膝骨關節炎療效顯著，5種不同的治療方法總有效率均達到80%以上。

當然，現階段仍存在有待解決的問題：①中藥對于骨關節炎的治療機制和理化療效指標尚未形成統一認識；②現有研究多為中藥聯合玻璃酸鈉與單用玻璃酸鈉之間的療效比較，較少有中藥的不同用法之間進行比較的研究；③部分研究未設立對照組，療效評判標準中軟指標多，量化的客觀指標較缺乏，導致各種治療方案優劣難以比較；④雖然中西藥聯合能取得更好療效，但由于臨床診療中各種原因，部分醫生無法做到中西醫聯合用藥，未能達到更好的療效。

總體來看，應當進一步加強中西藥在聯合使用及作用原理方面的研究，為臨床提供更有力的理論支持。同時，加強對中醫藥古方、古法的挖掘工作，保證優秀的治療技術順利流傳。此外，盡快建立公認的辨證論治方法以及標準的治療體系，以便更好地指導臨床。

參考文獻：

[1]張銀剛，薛金山，劉鑑，等.外源性玻璃酸鈉對骨關節炎患者的血清及滑液中白介素1β和腫瘤壞死因子α的影響[J].中國臨床康復，2002，6（8）：1204-1205.

[2]王文岳，謝利民，徐穎鵬.近十年中藥治療膝骨性關節炎的Meta分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（10）：37-39.

[3]陳樹清，韋炳華，周厚明，等.獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝骨關節炎患者血清及關節滑液脂聯素變化的影響[J].中國中醫藥科技，2011，18（5）：375-376.

[4]Honsawek S，Chayanupatkul M.Correlation of plasma and synovial fluid adiponectin with knee osteoarthritis severity[J].Arch Med Res，2010，41（8）：593.

[5]王國棟.蠲痹湯加減配合玻璃酸鈉關節內注射治療骨性關節炎臨床分析[J].中國老年學雜志，2006，4（26）：550-552.

[6]臧東陽.健膝湯配合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎[J].中外醫學研究，2011，9 （11）：11-12.

[7]劉文源.中藥內服玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節炎[J].醫藥論壇雜志，2008，29（20）：74-75.

[8]晁泰昌，任紅梅.中西醫結合治療膝骨性關節炎療效分析[J].延安大學學報（醫學科學版）， 2008，6（3）：73-74.

[9]張曉鋒，劉建平.補陽還五湯配合施沛特關節內注射治療膝骨關節炎31例[J].實用醫學雜志，2005，21（24）：2721.

[10]白建蘭，張殿璽.血府逐瘀膠囊及玻璃酸鈉聯合用藥治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18（3）：15-19.

[11]曾屹峰.仙靈骨葆聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎30例[J].中國中醫骨傷科雜志，2011， 19（11）：50-51.

[12]王雪梅.補腎通督膠囊聯合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎療效觀察[J].山西醫藥雜志， 2011，40（10）：1010-1012.

[13]張偉華，尹兆吉，王洪芹，等.玻璃酸鈉注射液聯合腰腿痛丸治療膝骨關節炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（7）：1609.

[14]熊南山，逢健飛，胡岳軍，等.中藥熏藥配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2011，21（5）：395-397.

[15]張國英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2011，28（2）：39-40.

[16]吳迪，郭靜，韓鎖柱，等.中藥熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨性關節炎30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（4）：56-57.

[17]張獻忠，李華貴，常炳營.關節鏡微創清理術聯合中藥熏洗、玻璃酸鈉腔內注射治療膝關節OA療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（2）：89-90.

[18]王幼平，張文才，陳君.中藥熏洗配合玻璃酸鈉治療骨性膝關節炎86例[J].中醫外治雜志，2011，19（2）：24-25.

[19]李華南，顧兵，洪海東，等.玻璃酸鈉注射加蘇木煎熏洗治療膝骨性關節炎的治療觀察[J].時珍國醫國藥，2009，20（4）：944-945.

[20]勞永鏘，周觀明，司徒曉鵬，等.金黃散外敷配合玻璃酸鈉關節注射治療膝骨關節炎瘀血阻滯證的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：147-148.

[21]鄭紅波.活血膏外敷配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎30例[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（9）：1137-1138.

[22]張偉，史繼祥.中藥濕熱敷結合玻璃酸鈉注射治療膝關節炎臨床觀察[J].中華臨床醫學衛生雜志，2006，4（7）：26-27.

[23]劉國慶，越同生，郝斌昌.施沛特配合中藥外敷治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].四川中醫，2008，26（6）：102.

[24]尤光明.玻璃酸鈉配合中藥離子導入治療膝骨關節炎53例[J].云南中醫中藥雜志， 2009，30（3）：25-26.

[25]韓村顯，寧靜，張小衛，等.中藥離子導入并玻璃酸鈉治療膝關節炎80例[J].陜西中醫， 2006，27（11）：1363-1364.編輯/成森