中子刀腔內治療食管癌患者術后護理建議與體會

摘要：目的 探究中子刀腔內治療食管癌患者術后的護理措施及療效。方法 回顧性分析2012年3月～2013年3月在我院住院行中子刀腔內治療的食管癌患者80例，對其開展術后的針對性護理，隨訪1年，觀察并分析患者的吞咽困難改善程度與腫瘤治療的有效率。結果 經過治療與針對性護理，治療的總有效率達73.50%（75/80），與治療前相比，差異具有統計學意義（？字2=12.456，P<0.05）；患者的吞咽程度明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中子刀腔內治療食管癌患者療效明顯，能顯著改善其癥狀，而針對性的術后護理是治療的關鍵所在。

關鍵詞：中子刀；腔內治療；食管癌；術后；護理

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，發病機制與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創傷飲食中的相關因素有關。中子刀為LINDEN-ZH1000锎-252中子后裝治療機，是一種融核物理、放射生物學、自動控制、計算機軟件等多門類學科于一體，治療食管癌等惡性腫瘤的大型現代放射治療設備[1，2]。將中子刀這一治療原理運用于中晚期食管癌的治療中，有利于中子施源器順利準確地送達腫瘤部位進行準確定位內照射治療，相比于傳統放化療治療，其具有毒副作用小等優勢[3]。我院對80例中子刀腔內治療食管癌患者術后進行術后針對性護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年3月在我院住院行中子刀腔內治療的食管癌患者80例，經胃鏡、病理確診為中晚期食管癌。其中42例為食管、賁門癌切除術后復發，11例為放療術后，其余27例為喪失手術指征的中晚期食管癌。年齡在45～93歲，中位年齡65.1歲，平均年齡（61.1±14.8）歲，女性21例占26.25%，男性59例占73.75%。術前均表現不同程度吞咽困難。病程1～13個月，平均6個月。TNM分期：II期（T2N0M0）15例；Ⅲ期（T3N1M0）33例；Ⅳ期（T1N2M1）32例。上述患者均有行中子刀手術指針，并簽署知情同意書，同意納入本研究。

1.2方法

1.2.1基礎護理 ①嚴密動態監測各項生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖和血氧飽活度等，發現問題，及時上報。②每天用生理鹽水漱口，用棉球擦洗口腔，保證口腔無破潰、發炎等。③各項生命體征穩定后，保持皮膚清潔衛生。④中子刀術后禁食水2～4h。

1.2.2心理護理 食管癌中子刀腔內治療術后，患者的心理狀況十分復雜。患者往往出現失眠多夢、不思飲食、忐忑不安等一系列焦慮表現。護理人員可根據患者的具體心理狀況與其和家屬進行耐心溝通，解除不良心理狀況，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3腸內營養護理 由于食管癌患者術前進食困難，往往存在程度不等的營養不良。食管癌根治術后，患者內臟的供血量會相應下降，使體內營養相對不足，直接影響術后食管的修復。通過空腸營養管進行腸內營養支持能很好彌補這個缺陷，有利于機體體能恢復和食管修復，預防血小板和白細泡的減少。將腸內營養支持的意義、方法詳細告知患者及家屬，以求合作，根據患者的營養狀況和醫囑，配合醫生。

1.2.4并發癥的護理 全身反應，主要表現：頭痛，眩暈，虛弱，乏力，口咽干燥，食欲不振，惡心，嘔吐以及血象的變化，心慌，氣短，失眠等可耐心進行解釋，對癥治療，增加營養，高蛋白高維生素飲食，血小板，白細胞過低可暫停治療，給予生白藥。

局部反應：1w后患者吞咽困難可加重，伴疼痛，是治療后食管黏膜水腫引起，可輸液，抗炎，或少量激素治療，同時可口服乳白魚肝油治療，與患者有效溝通，鼓勵安慰患者。放療后3～4w會出現急性放射性食管炎，食管潰瘍，表現為吞咽和進食后疼痛，多數可自愈，少數可給黏膜保護藥，抗感染生肌藥，對癥支持治療后可好轉。4～6個月可形成潰瘍，可清創，沖洗，在潰瘍表面噴敷活血及去腐生肌藥。

食管放療的并發癥：食管穿口，食管瘺，是嚴重的并發癥，早期發生在3～14個月，晚期1年后可發生。可表現持續的胸骨后的疼痛，胸痛，嗆咳，吞咽困難，體溫升高。嚴格掌握放療劑量，嚴重的潰瘍禁用中子治療。因此在進行252锎近距離治療時，選擇劑量要與192Ir及Cs有區別。注意晚期效應的發生。食管狹窄的發生多在10～21個月。表現吞咽困難，嚴重不能進食，進水，可進行食管擴張，放支架來治療，嚴重者進行手術治療。

1.3評價標準 隨訪1年，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，梗阻癥狀緩解，患者能吃普食，觀察1年病情穩定。部分緩解（PR）：腫瘤縮小1/2，梗阻癥狀完全緩解，患者能吃軟食，6個月病情穩定。稍有緩解（MR）：腫瘤縮小1/4左右，梗阻癥狀部分緩解，患者可進流汁，觀察3～5個月無復發。病情無緩解（PD）：癥狀無改善，腫瘤無縮小。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0對本研究數據結果進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，計數資料采用百分率表示，分別予以t檢驗和χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05，差異具有統計學意義的判斷標準為P<0.05。

2結果

經過治療與針對性護理，治療的總有效率達73.50%（75/80），與治療前相比，差異具有統計學意義（？字2=12.456，P<0.05）；患者的吞咽程度明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

食管癌傳統的常規放療治療，易出現胸痛、穿孔和局部水腫，往往會加重吞咽困難，誘發營養不良以及吸入性肺炎，因而不得不減少放療劑量，甚至中斷放療。而中子刀治療食管癌，是利用中子射線對腫瘤選擇性強，并采用近距離內照射，放射劑量很局限，對健康組織損害比普通治療更低，無傳統手術所固有的風險并發癥，特別是對治療后復發或常規放療治療無效及有明顯手術禁忌癥的患者仍能取得滿意效果[4]。

食管癌患者中子刀腔內治療術后的護理尤為重要，需要做好基礎護理，加強腸內營養支持，注意口腔衛生，維護呼吸功能，加強健康宣教，做好心理護理，預防各種感染，對預防并發癥的發生和患者的順利康復有重大意義[5]。本組資料表明，經過良好的針對性護理，患者的吞咽程度明顯改善，局部不易復發，治療效果滿意。因此，中子刀腔內治療食管癌患者療效明顯，能顯著改善其癥狀，而針對性的術后護理是治療的關鍵所在。

參考文獻：

[1]羅福申，張欣，高杰，等.中子刀配合三維適形放療同步化療治療中晚期宮頸癌的臨床研究[J].中國醫藥，2012，07（8）：1026-1028.

[2]張殿波，榮滎，王旭東，等.宮頸癌中子刀（252锎）放射治療前后MRI檢查的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7（5）：61-63.

[3]鄧麗純，宋佶芳，彭娜，等.252Cf中子腔內后裝治療加盆腔外照射治療宮頸癌的護理[J].中國醫藥導刊，2010，12（12）：2163-2164.

[4]裘霞敏，占敏美，沈俊，等.凝固刀射頻治療子宮肌瘤的護理[J].浙江創傷外科，2009，14（6）：643.

[5]王學思.HIFU治療子宮肌瘤5例護理體會[J].大家健康（中旬版），2010，（7）：49-51.

編輯/申磊