布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效觀察

摘要：目的 布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效觀察。方法 選擇48例我科住院患兒隨機分為治療組和對照組各24例，常規綜合治療，保持呼吸道暢通，控制感染，腎上腺皮質激素及對癥治療的同時，治療組24例給予霧化吸入布地奈德，觀察用藥后患兒癥狀、體征改善情況及其消失時間。結果 治療組治療后癥狀體征改善情況及其消失時間等各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 小兒急性感染性喉炎，常規治療的同時，治療組加用布地奈德霧化吸入治療，對改善癥狀、體征縮短病程明顯優于對照組，療效顯著。

關鍵詞：小兒；急性感染性喉炎；布地奈德霧化吸入

小兒急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，多繼發于上呼吸道感染，發生于任何季節，以冬春季為多，多見于嬰幼兒。起病急，常突然發病，癥狀重，有時夜間睡眠時突然出現發熱，犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性呼吸困難和喉鳴三凹征，嚴重時出現紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至呼吸困難窒息死亡。常規治療：保持呼吸道通暢、控制感染，腎上腺皮質激素及對癥治療。我科在此基礎上加用布地奈德霧化吸入治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年8月我科收治的48例小兒急性感染性喉炎。根據臨床表現、體格檢查、血常規等均符合診斷標準，隨機分為治療組和對照組各24例。治療組年齡6個月～4歲，男14例，女10例，對照組年齡8個月～5歲，男16例，女8例，兩組患兒在年齡、性別、體重、病情上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 入院后兩組均采用相同的綜合治療，包括保持呼吸道暢通、控制感染，腎上腺皮質激素及對癥治療，治療組在此基礎上加用布地奈德霧化吸入治療，根據病情予以0.5～1.0mg/次，2～3次/d，療程3～5d。

1.3療效判定標準 治療3d后判斷療效。①顯效：治療3d后，聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失；②有效：治療3d后聲音嘶啞、吸氣性喉鳴消失、犬吠樣咳嗽減輕；③無效：治療3d后聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽無明顯改善。

2 結果

2.1療效比較 治療組總有效率95.83%，對照組總有效率87.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.1癥狀持續時間比較 見表2。

3 討論

小兒急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，好發于聲門下，起病急，癥狀重。其病理特點是呼吸道特別是喉粘膜高度紅腫，聲門及聲門下狹窄，炎性細胞浸潤，平滑肌痙攣和氣通道內有稠厚分泌物堵塞。由于小兒喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管及淋巴結豐富，粘膜下組織松弛，炎癥時易充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭狀腫脹而出現喉梗阻。且小兒咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出，神經系統較不穩定，容易受激惹而發生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使喉腔更加狹小，臨床表現為發熱，犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重時出現紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至因呼吸困難窒息死亡。因此，小兒急性感染性喉炎的治療以迅速消除水腫，解除痙攣及上呼吸道梗阻癥狀為首要任務。急性感染性喉炎在抗感染治療同時使用腎上腺皮質激素以達到抗炎作用，降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，抑制吞噬細胞功能，改善和消除炎癥伴有的充血水腫，特別是喉水腫，緩解喉梗阻。

布地奈德霧是一種是非鹵化新型糖皮質激素，布地奈德與糖皮質激素受體的親和力約為皮質醇的200倍，其局部抗炎能力約為皮質醇的1000倍，局部抗炎作用強，小劑量使用即可達到顯著療效。布地奈德有很強的親脂性，進入呼吸道后與呼吸道粘膜內的脂肪酸結合成脂肪酸復合物，并在局部沉積并緩慢分解釋放成游離狀態進入組織，使局部保持較高的血藥濃度，從而延長作用時間。布地奈德通過激活β2受體松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，擴張支氣管，降低血管通透性，減少粘液分泌。布地奈德霧化吸入后，藥液被霧化成微粒后可以直接沉積于患兒的病灶上，增加氣道黏液纖毛的清除能力，成功的降低氣道的高反應性，消除氣道內炎癥反應，緩解癥狀，防止病情進一步惡化。霧化吸入時間短，對患兒口咽部的刺激也較小，使用較方便。

綜上所述，在綜合治療的基礎上加用布地奈德霧治療小兒急性感染性喉炎能明顯縮短病程，從而縮短了全身應用糖皮質激素的時間，相應減少了激素的不良反應，值得臨床推廣應用。

編輯/成森