兒童眼外傷護理與預防

摘要：目的 眼外傷是眼科常見急癥，尤其兒童眼外傷所占比例較大，是兒童致盲的主要原因之一。本文主要探討兒童眼外傷的護理要點與預防措施。方法 分析了2012年1月～2013年12月于我院就診的164 例眼外傷兒童的心理護理、術前護理、術后護理、出院指導等護理措施和預防兒童眼外傷的主要措施。結果 出院時視力進步者116 例，占70.7%；保持入院時視力者16例，占9.8%；下降者12例，占7.3%；視力檢查不合作20例，占12.2%。積極有效的護理措施和適時的護理可以使疾病良性發展。結論 兒童眼外傷關鍵在預防，護理人員高度的責任心及嚴密的觀察和護理，能有效防止兒童眼外傷后各種并發癥的發生，使治療取得最佳效果。

關鍵詞：眼外傷；兒童；原因；護理；預防

眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害，是致盲的主要原因之一。兒童眼外傷可分為機械性眼外傷、化學物眼損傷、熱燒傷和輻射性眼外傷等[1]。兒童眼外傷的主要特點在于，外傷后兒童往往自覺癥狀輕微或不能正確表述不適，尤其是單眼眼外傷情況下，即使外傷眼視力完全喪失，兒童仍可用健眼視物，不影響日?；顒?，也不容易被家長察覺，從而延誤了病情的診斷和治療。眾多眼外傷原因中，眼挫傷是最為常見的。

兒童眼外傷是危害兒童健康、致殘和致盲的重要眼病之一[1]。嚴重眼外傷常給眼球各組織造成損傷，多種因素直接影響預后及視功能的恢復。受傷后如果得不到及時的治療和護理，將會嚴重影響視功能，給兒童帶來生理及心理上的創傷，影響日后的生活和學習。因此，對患兒進行及時正確、妥善的治療和護理，是降低致盲率，復明增視和減少并發癥及后遺癥的關鍵。我科從2012年1月～2013年12月共收治眼外傷兒童164例，現將臨床觀察及護理措施總結如下。

1臨床資料

我院于2012年1月～2013年12月共收治眼外傷兒童164例，男106 例，女58例；年齡4～14歲，平均6歲。致傷因素主要包括眼部鈍挫傷（木棍、竹棍、竹簽、鉛筆）、玩具槍子彈傷、銳器傷（剪刀、小刀、鐵絲、針頭、玻璃、錐子）、爆炸傷（鞭炮、雷管）、碰傷、摔傷、車禍傷、牲畜傷（牛角）。主要有眼腫脹、淤血、炎癥、前房及玻璃體出血、眼球破裂等臨床癥狀。

2護理

2.1心理護理 由于事發突然及眼部疼痛等原因，需手術治療的患兒易出現恐懼焦慮心理，因此護理人員術前做好家長及患兒的心理工作，對于手術的成功非常重要。①應當做好家長的思想工作，盡量減少其焦慮緊張不安的情緒，家長在和患兒交流時應沉著冷靜，為其營造輕松的就醫環境。②護理人員應細致耐心的告訴患兒的傷情、將要采取的手術治療方案及可能的預后，努力建立起家長的信心。③安撫患兒：醫護人員應以和藹的態度，鼓勵和夸獎患兒的勇敢，同時需要家長配合，使其消除顧慮，積極配合治療。

術后護士應及時給予患者及家屬正確的心理疏導，回答問題耐心，鼓勵其戰勝疾病信心，并指導患者保護好現存的視力及健眼，調動患者主觀能動性，盡可能創造有利于治療和康復的最佳身心狀態，使患者能重新認識和接受自我。

2.2術前護理 術前護士應積極配合醫生做好檢查及準備工作。操作時動作應輕柔、準確，禁忌隨便翻轉眼瞼，勿對眼球施加壓力及做結膜囊沖洗，以防細菌隨沖洗液進入眼內造成感染。對脫出的眼內容物，不應隨意還納，囑咐患者勿揉眼及用力擠眼，以防加重眼內容物脫出。了解患兒全身情況，血常規、尿常規、肝功能、心電圖和胸部透視檢查。如需全麻要按麻醉醫師的醫囑執行，并督促家長做好禁食水的準備工作。

2.3術后護理 對于眼外傷術后的患兒首先要為其提供安靜、無刺激的環境，促進休息睡眠，給予富有營養、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通暢，避免咳嗽、噴嚏，防止傷口裂開。

手術后進行監測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化，注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況，發現異常，及時通知醫師處理，以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內炎等并發癥的出現。

部分患兒術后取俯臥位，預防淺前房，虹膜周邊前粘連，無晶體的硅油眼可預防瞳孔阻滯性青光眼。長時間的俯臥位使患兒承受生理和心理的痛苦。護理上，指導其將額部頂著馬蹄型墊或將面部趴在馬蹄型墊上面，這樣既能增進舒服程度，又能達到俯臥位的要求?；純涸诒３置娉碌那闆r下，以俯臥式和坐伏式兩種體位交替進行，并可播放一些舒緩的音樂，或讓家長給患兒講故事，以分散其注意力，減輕其痛苦，使其配合治療。年幼的患兒應固定好頭部，防止因哭鬧或不合作傷及角膜或引起球后出血、眶內出血等并發癥。

2.4出院指導 為了使患兒適應出院后的家庭環境，在出院1 w，應教會家長正確的滴眼藥方法，講明服藥及眼部護理的注意事項，嚴密觀察眼部以全身的病情變化。針對兒童好動特點，出院時應加強患兒及其家長對術眼及健眼的保護及用眼衛生，避免近期用眼過度及劇烈運動，避免發生眼外傷。定期復查，前3 個月復查1 次/w，3～6個月后復查1 次/月，以便了解病情恢復情況。一旦視力下降，應立即就醫

3結果

手術治療140 例； 藥物治療24例。住院時間2～20 d。出院時視力提高者116 例，占70.7%；保持入院時視力者16例，占9.8%； 視力下降者12例，占7.3%；視力檢查不合作者20例，占12.2%。

4預防

預防兒童眼外傷首先要強調安全教育。家長和老師加強對眼外傷危害性和預防知識的宣傳教育，讓兒童懂得保護眼睛的重要性，增強自我保護意識。其次是遠離危險，家長、幼兒、中小學老師加強對兒童的管理和教育，防止打架斗毆。家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫院。發生機械性眼外傷，一定要及時就醫。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應用硬紙盒蓋簡單保護后盡快送醫院，把眼外傷的危害降到最低程度。

5討論

造成兒童眼外傷的原因很多，這與兒童自我防護和躲避傷害能力差有關[2]。據調查顯示，男童較女童的發生率高，農村孩子較城市孩子發生率高，外向型、活潑好動或者有暴力傾向孩子發生率高，春節前后燃放煙花爆竹時的發生率高。眼球結構脆弱且復雜，具有重要的生理功能，即使發生輕微的傷害也會導致視力下降，且受傷后易發生感染，嚴重者可雙目失明。因此，加強兒童、家長及有關部門預防傷害的宣傳教育，消除安全隱患至關重要。

6結論

兒童處于生理和心理發育的關鍵時期，復雜性眼外傷所致的盲和低視力以及容顏損害對其今后的生活、學習、以及工作產生嚴重的影響，同時造成社會的負擔，因此，加強對兒童復雜性眼外傷的防治有著極為重要的意義[3]。通過對164 例兒童眼外傷的護理，我認為做好心理護理，體位護理及健康宣教對預防術后并發癥的發生，提高治療的效果具有重要的意義。護理人員全面規范的護理在提高治療效果的同時降低并發癥發生，提高了眼外傷患兒生存質量。

參考文獻：

[1]李萬紅，陸強.小兒眼外傷的護理[J].中國民族民間醫藥，2012，7：121.

[2]祝瀅.眼外傷的急救和護理[J].中國中醫急癥，2010，19（4）：709-711.

[3]王寶晶.兒童眼外傷46 例的觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（ 17）：4214.

編輯/張燕