不同劑量維生素D治療維生素D缺乏性佝僂病對小兒乳牙萌出的影響分析

摘要：目的 探討不同劑量維生素D對維生素D缺乏性佝僂病小兒乳牙萌出的影響。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的96例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，隨機分為觀察組48例，對照組48例，觀察組行維生素D突擊治療，對照組行維生素D連續口服治療，對兩組患兒治療后乳牙萌出情況進行分析。結果 觀察組乳牙月萌出率為75.00%，對照組乳牙月萌出率為29.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對維生素D缺乏癥佝僂病患兒采取維生素D突擊治療能利于提高患兒的月乳牙萌出率，安全性高，效果顯著，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：維生素D；佝僂?。恍喝檠烂瘸?/p>

小兒維生素D缺乏易引發佝僂病與骨軟化病，佝僂病一般發病于生長過程中的兒童與嬰幼兒，而發生骨軟化病則大多為中老年人群[1]。小兒若出現佝僂病，主要表現為渾身出汗，夜哭夜驚，甚至會有煩躁不安等癥狀。隨著病情的不斷加重，還可能會出現行走遲緩，生長發育不良等情況。本組研究對維生素D缺乏癥佝僂病患兒實施維生素D突擊治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的96例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，男性51例，女性45例。年齡1～3歲，平均年齡（1.3±0.5）歲。入選標準：所有患者均有明顯的維生素D缺乏性佝僂病癥狀，無其他嚴重合并癥，治療齊全，愿意配合本次研究調查。排除標準：合并自身免疫性疾病，感染性疾病、惡性腫瘤、嚴重外傷患者。將96例患者隨機分為對照組48例，觀察組48例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用維生素D口服治療，3000U/d，治療1個月后，服用劑量改為600U/d，因用藥較為頻繁，因此，患兒治療期間，時刻對病情變化與患兒表現進行密切觀察，并囑咐家長在進行患兒治療過程中，一旦發生異常情況，立即停止用藥。觀察組患者行維生素D突擊治療方案，6w進行一次維生素D肌肉注射，6個月注射3次。

1.3觀察指標 對兩組患兒的乳牙萌出情況進行觀察，并隨時記錄，對兩組患兒乳牙月萌出情況作對比分析。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組乳牙月萌出率為75.00%，乳牙未月萌出12例，占25.00%；對照組乳牙月萌出率為29.17%，乳牙未月萌出34.00例，占70.83%差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嬰幼兒乳牙萌出時間均有較大差異，正常嬰幼兒一般在4～10個月期間開始萌芽，稍晚可到1歲萌芽，最遲可到2.5歲牙萌齊[2]。存在小兒生長發育與骨骼系統代謝造成影響的相關因素，均會導致小兒產生牙萌出延遲。導致乳牙晚萌出的原因中，維生素D缺乏性佝僂病為常見因素，營養不良也是致使乳牙晚萌出的常見因素。維生素D缺乏，機體磷、鈣攝入不足均為導致佝僂病發病的主要因素。維生素D是促進牙齒生長鈣化與促進骨骼生長的主要物質。小兒產生佝僂病主要有兩個因素，包括小兒與母親兩方面。母親生育年齡<17歲或>35歲；哺乳期、妊娠期營養缺乏；妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發癥存在；日常運動不足，孕期未充足攝入微量元素；家庭經濟條件差，孕期出現營養不良；分娩時發生難產；小兒方面：出生于6～12月份；出生時為巨大兒，體重>4kg；畸形兒，早產兒；出生后早期使用人工喂養；出生后3個月體重增長過快；運動過少，新鮮空氣中逗留時間較短；使用抗驚厥藥物，經常性患有腸道感染與呼吸道病毒性感染[3]。

牙齒萌出為兒童解剖生理特點之一，這個過程與外環境和機體呈密切相關性。在牙胚形成過程中，因機體受到影響，尤其是因遺傳因素與母體妊娠期間出現嚴重代謝障礙等因素，都可能導致牙胚形成障礙，形成牙齒數目減少或增加，甚至出現畸形[4]。牙齒萌出期間，可對兒童的發育情況進行了解，具有一定臨床價值。

臨床對佝僂病診斷中，牙齒萌出遲緩是次要體征。在學者研究中[5]，對新生兒給予小劑量維生素D進行佝僂病早期預防，經結果顯示，干預組小兒的佝僂病發病率顯著低于為食用維生素D組小兒。由此顯示，采取小劑量維生素D進行早期佝僂病預防措施，具有重要價值。

對照組患兒每日給予3000U維生素D，雖然較為安全，但是實施困難。導致對照組患兒效果較差原因，可能與大多數患兒未嚴格按照要求服用維生素D有關。目前，有不少研究認為，采取維生素D每6w注射1次，連續注射6個月，無中毒病例，相較于長期口服維生素D，效果更為顯著[6]。經本組研究報告顯示，觀察組乳牙月萌出率為75.00%，對照組乳牙月萌出率為29.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。與文獻研究結果一致。

目前，佝僂病的治療與防治依然是臨床工作的盲點與難點。佝僂病患兒嚴重程度與病情動態變化較大，治療使用維生素D的療程與劑量也受到較大限制，有個體差異情況存在，因此，必須提高維生素D應用合理性，不能盲目濫用。因免疫力缺乏，還易患消化道疾病、呼吸道疾病，呈互為因果關系，對小兒的機體健康造成嚴重影響。

綜合上述，采取維生素D突擊療法對佝僂病進行治療，能提高小兒乳牙月萌出率，且實施方便，安全性高，可減少不良反應產生。在臨床治療中，需要結合患者的其他癥狀，采取綜合治療方法。乳牙萌出情況可作為對療效進行評價的主要指標。在治療過程中，需要時刻對患兒的病情變化進行觀察，調節藥物使用劑量，以此提高療效，改善患兒的遠期預后結局。

參考文獻：

[1]郭敏，李宇寧，凌繼祖，等.維生素D受體基因BsmI及FokI位點單核苷酸多態性與維生素D缺乏性佝僂病的相關性[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1047-1050.

[2]鄒玲，徐慶玲，傅大干，等.防治200例嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（24）：3420-3421.

[3]鄭敏，羅建明.維生素D受體基因多態性與維生素D缺乏性佝僂病的關系[J].臨床兒科雜志，2010，28（9）：890-893.

[4]裘華興，夏瑞明.維生素D缺乏性佝僂病的X線診斷[J].實用放射學雜志，2012，28（8）：1262-1265.

[5]嚴芳芝，陳小蓮.小兒四維葡鈣顆粒聯合維生素AD滴劑治療維生素D缺乏性佝僂病的療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，（17）：2656-2657.

[6]衣明紀，畢曉娜，冉霓，等.維生素D補充劑在山東省嬰幼兒中的應用現狀及影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（23）：1806-1809.

編輯/蘇小梅