子午流注取穴法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用

摘要：目的 研究子午流注取穴法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用效果。方法 選取100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各50例，治療組采用子午流注取穴法治療，對(duì)照組使用常規(guī)針刺法，比較兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組愈顯率48%，對(duì)照組92%，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子午流注取穴法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子午流注取穴法；頸椎病；并發(fā)癥

針灸治療本病有著簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)點(diǎn)，各類文獻(xiàn)在這方面的報(bào)道較多，而對(duì)古人研究中醫(yī)學(xué)最精辟的時(shí)辰治療學(xué)、子午流注針灸法的報(bào)道較少，實(shí)屬遺憾，且傳統(tǒng)針灸方法取效時(shí)間短暫、治療力度較輕，難以取得較理想的療效，且療程偏長(zhǎng)，給患者帶來(lái)很大的身心損害。本治療方法，在繼承中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)特色的情況下，選取古代中醫(yī)學(xué)的最精華部分，使患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。

1臨床資料

將100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各50例，治療組采用子午流注取穴法治療，對(duì)照組使用常規(guī)針刺法，統(tǒng)計(jì)兩組的療效，得出結(jié)論。

2設(shè)計(jì)方案

2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法 本課題采用單盲隨機(jī)化設(shè)計(jì)的方法。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎動(dòng)脈型頸椎病現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2.3治療方案

2.3.1治療組（甲） 辨證論治

2.3.1.1肝陽(yáng)上亢 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

選時(shí)：丑時(shí)。

主穴：上星、風(fēng)池。

配穴：太沖、行間、俠溪、太陽(yáng)、太溪、腎俞。

針法：毫針刺用瀉法，亦可補(bǔ)、瀉并用；不灸。

（如因取穴時(shí)間不便，可選酉時(shí)補(bǔ)腎水以涵肝木，選穴：命門、腎俞、氣海等）

2.3.1.2氣血不足 頭暈眼花，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，精神不振，心悸失眠，發(fā)色不澤，唇甲不華，氣短懶言，四肢無(wú)力，舌淡，脈細(xì)弱。

選時(shí)：亥時(shí)。

主穴：足三里、三陰交。

配穴：脾俞、腎俞、關(guān)元、百會(huì)。

針法：毫針刺用補(bǔ)法，多灸。

2.3.1.3腎精虧損 眩暈健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)，偏于陽(yáng)虛者，則四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，偏于陰虛者，則五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。

選時(shí)：申時(shí)。

主穴：志室、腎俞。

配穴：關(guān)元、太溪、足三里，腎陽(yáng)虛明顯者加灸命門、百會(huì)、氣海。

針法：毫針刺用瀉法。

2.3.1.4痰濁中阻 眩暈而見頭重如蒙，惡心嘔吐，胸脘痞悶，口粘不渴，少食多夢(mèng)，肢體麻木，舌苔白膩，脈濡滑。

選時(shí)：午時(shí)。

主穴：中脘、幽門。

配穴：內(nèi)管、豐隆、解溪、足三里、頭維。

針法：毫針刺用瀉法。

電針療法：針刺得氣后，接電針（G6805-ⅡA型電針治療儀），每次選其中2對(duì)（四個(gè)）穴，取疏密波形，頻率20次/min，電流強(qiáng)度以患者自覺肌肉有舒適的節(jié)律跳動(dòng)（肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象）為宜，一般每次取4個(gè)穴，20～30min/次。

2.3.2對(duì)照組（乙）

2.3.2.1體針 肝陽(yáng)上亢者，可選用風(fēng)池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補(bǔ)法。肝陽(yáng)上亢眩暈急性發(fā)作可針刺太沖穴，用瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里等穴，取補(bǔ)法或灸之。痰濁中阻者，可選內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發(fā)作均可艾灸百會(huì)穴。

2.3.2.2耳針 選用腎、神門、枕、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。每次取2、3穴，中、強(qiáng)刺激，留針30min，間歇捻針。1次/d，5～7d為1個(gè)療程。

2.3.2.3頭針 選雙側(cè)暈聽區(qū)，1次/d，5～10d為1個(gè)療程。

治療組與對(duì)照組均治療10次為1療程，共治療2個(gè)療程，觀察療效。

2.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，日常起居生活及心理均無(wú)明顯影響為治愈（100分）；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果示改善明顯，日常起居生活及心理改善明顯為顯效（75分以上，未滿100分）；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，日常起居生活及心理因素較治療前有部分改善為有效；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重（所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，按無(wú)效統(tǒng)計(jì)），日常生活起居及心理因素?zé)o明顯改善為無(wú)效。

3結(jié)果

見表1，表2。

由表1可見，兩組療程結(jié)束后愈顯率分別為92%、48%，經(jīng)檢驗(yàn)，？字2=4.14，P<0.05，差異有顯著性意義，提示子午流注取穴法臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺法。

從表2可見，兩組復(fù)發(fā)率分別為24%、71%，經(jīng)檢驗(yàn)，？字2=5.74，P<0.05，差異有顯著性意義。

4結(jié)論

子午流注取穴法療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴，且病愈后復(fù)發(fā)率低，可能與時(shí)穴加強(qiáng)氣血灌注提高人體自身調(diào)節(jié)功能有關(guān)，子午流注針法的真正價(jià)值，是將時(shí)間與空間緊密結(jié)合起來(lái)，使得針灸不僅僅是一種針術(shù)，更是連接天地人的采氣、聚氣、行氣的通道和載體，體現(xiàn)了天人合一的思想，在激發(fā)人體康復(fù)能力方面所表現(xiàn)出的特別作用值得重視；時(shí)間，穴位，病癥三位一體時(shí)應(yīng)用效好。就是指患者來(lái)就診的時(shí)間，此時(shí)間所開的穴位，和此穴位（及所在經(jīng)絡(luò)，臟腑）與病癥的病因，病位，病機(jī)有密切聯(lián)系的。如此情況，治療效果最佳。在不影響病情的情況下，可預(yù)約患者在對(duì)其有利的時(shí)間來(lái)取穴診治，這叫定時(shí)預(yù)約治療；有的患者，在治療原則一致的情況下，初針幾次效果較好，針幾次效果就差，換穴后初針幾次較好，針幾次后又差.這樣的患者，可按子午流注針法，逐日逐時(shí)換穴，有較好效果；時(shí)穴配辨證取穴。治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)按時(shí)取穴（時(shí)穴）配合辨證取穴（病穴），能取得滿意效果，深感時(shí)穴對(duì)病穴有\(zhòng)"增效劑\"的作用。

5討論

國(guó)外的一項(xiàng)研究[1]表明，人體元?dú)饷?H發(fā)現(xiàn)一次高峰，按一定的時(shí)間規(guī)則，給經(jīng)脈以最大的活力，此時(shí)針刺，可明顯提高臨床療效。黃碧玉研究表明，巳時(shí)脾經(jīng)五輸穴表現(xiàn)為低電阻、高電位的特性，認(rèn)為子午流注按時(shí)氣血旺盛，具有實(shí)質(zhì)性的生理特征。

子午流注針法是針灸醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的取穴方法，是中醫(yī)學(xué)\"天人相應(yīng)\"整體觀體現(xiàn)。十二經(jīng)脈氣血流注，在值時(shí)的經(jīng)脈上，表現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能。隨著\"生物鐘\"學(xué)說(shuō)的興起和\"時(shí)間治療學(xué)\"之應(yīng)用，為其提供了科學(xué)依據(jù)。晝夜十二時(shí)辰之變化，人體十二經(jīng)脈之盛衰開闔、人體生理活動(dòng)與自然界的時(shí)間過(guò)程具有同步之節(jié)律變化，氣血按時(shí)流注，經(jīng)穴功能按時(shí)盛衰。這就給醫(yī)者提供了按時(shí)取穴的理論依據(jù)，既辨證又能從時(shí)間上優(yōu)選，可以極大地提高穴位主治功能，從而提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社1993：195.編輯/孫杰