狼瘡性腎炎的治療和護理

摘要：目的 探討狼瘡性腎炎的治療和護理。方法 隨機選取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，25例患者作為對照組接受常規治療和護理，25例患者作為觀察組接受個體化治療和護理，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組的治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化治療方案和護理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著，是值得臨床選擇和借鑒的方法。

關鍵詞：護理；狼瘡性腎炎；治療

狼瘡性腎炎（LN）是臨床比較常見的激發性慢性腎小球疾病，導致LN病癥的主要原因是系統性紅斑狼瘡（SLE）累及腎臟引起的一種免疫復合物介導性腎炎[1]。本文隨機選取我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，現將探究結果作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，所有患者均符合國外風濕病學會關于系統性紅斑狼瘡分類診斷標準[2]，且均伴有不同程度的關節痛、皮膚損害、乏力等臨床癥狀；其中男27例，女23例，患者年齡25～40歲，平均年齡（32.5±1.5）歲；50例患者中，選擇25例患者作為對照組，25例患者作為觀察組，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法與護理措施

1.2.1治療方法 對照組接受常規治療和護理，觀察組接受個體化治療和護理，具體如下。

1.2.1.1治療原則 臨床治療LN的方案包括以下幾個階段：①誘導階段，發病初期的3～12個月內，采用免疫抑制劑治療，選擇中等或大劑量GC及細胞毒性藥物加以誘導，以便緩解病情；②進入治療反應期；③維持治療階段，即5～10年之內給予比較安全的免疫抑制劑以維持和緩解病情變化。

CTX作為細胞毒性藥物，可在一定程度上控制活動性狼瘡腎炎，對腎臟瘢痕化可起到進一步阻止的作用，以減少終末期腎病的發生。在選擇沖擊治療時，劑量為15～20 mg/kg/次，即800～1200 mg/次，1次/月，加入生理鹽水行靜脈注射，持續用藥8～12次。也可以選擇中劑量沖擊治療，每次劑量為7～10 mg/kg，即400～600 mg/次，1次/2 w，加入生理鹽水靜脈注射。在治療期間，需保證白細胞數能夠維持在1500～4000/μL，同時還要采用水化及美司鈉防止患者膀胱毒性化。

在維持治療階段，并不是大劑量靜脈輸注CTX，而是選擇AZA或MMF治療，避免患者出現毒副作用。

1.2.1.2聯合治療 腎臟病變只是一個相對概念，而多數患者會同時存在幾種病變或病變合并存在，在治療時，要分清主次關系，綜合兼顧患者病情，施行聯合用藥方式加以治療，可選擇多靶點施控。適當減小單味用藥劑量，以減少副作用，提高治療效果。

1.2.2護理措施

1.2.2.1心理護理 由于LN是一種免疫性、終身性并帶有一定遺傳傾向的疾病，病情易反復發作且難以根治，臨床治療也只是以緩解和控制病情為主。因此，患者難免會出現悲觀失望、焦躁恐懼甚至厭世的心理，再加上CTX治療周期長，且伴有不良反應，患者精神過度緊張，治療依從性較差，而不佳的精神狀態和應激狀態會導致神經內分泌紊亂，從而加重病情。所以，護理人員應加強對患者的宣傳教育，使其可以了解疾病的有關知識和注意事項，舒緩其緊張、焦躁的心理狀態，積極配合治療，同時還要使患者學會疾病活動的相關征象，以提高治療效果[3]。

1.2.2.2飲食指導 醫護人員要根據患者的病情變化適當調整飲食計劃和營養方案，積極給予高蛋白、富含維生素的飲食，以滿足患者身體機能需要。針對腎功能不全的患者，應控制食鹽攝入量和飲水量，給予優質低蛋白飲食；另外，要指導患者多服用一些富含鉀、鈣以及維生素D的食物，應用新鮮牛奶，避免骨質疏松。

1.2.2.3免疫藥物不良反應的觀察及護理 開始治療以后，醫護人員要記錄患者的血壓、血糖、血脂以及胸片、骨密度等數據，將其作為評估基線，進行定期隨訪。在進行沖擊治療時，應控制靜脈輸注速度，在60 min內滴注完畢；在開始用藥之前，應控制水、電解質和酸堿平衡；在進行CTX激素聯合治療時，應充分考慮到不同患者對CTX敏感性差異，根據其實際情況，控制好劑量以及間隔治療的時間、療程等，爭取做到既可以達到效果，又避免了不良反應。CTX沖擊治療后，患者出現的脫發、胃腸道反應、肝功能損害等副作用，護理人員應密切關注，并積極給予水化療法，指導患者多飲水，同時準確記錄其24 h尿量、尿液顏色和形狀，一旦發現問題，及時向醫生匯報，以便采取及時有效的治療措施。

1.2.2.4感染護理 據統計，約有50%左右的LN患者死于感染，因此，做好預防感染護理措施具有重要意義。預防感染的護理措施包括如下幾點：①護理人員應加強免疫抑制劑相關知識的宣傳和教育，幫助患者明白感染和藥物之間的關系，從而提高其治療依從性；②環境條件：醫護人員定期給病房進行通風，堅持2次/d，持續15 min/次，給予2次/d紫外線照射，30 min/次，采用1∶100的\"84\"液拖地，2次/d，進入病房的醫護人員和患者家屬均要佩戴口罩，減少探視和陪護時間，特別是上呼吸道感染或發熱者應堅決禁止進入病房；③幫助患者做好個人衛生，減少患者外出次數，外出時必須佩戴口罩，給予患者洗澡1次/w，洗頭2次/w，更換內衣褲1次/2 d，1 w之內要更換2次床單，都需要采用貝爾氏漱口液漱口6次/d，早晚各刷牙1次；護理人員要密切關注患者生命體征變化，如果出現感染情況，應在查明感染原因之后，給予相應的治療措施；鼓勵患者做深呼吸運動，6次/d。

1.2.2.5出院指導與隨訪 告知患者在出院之后，應盡可能減少紫外線照射，要勞逸結合，不可過度勞累；避免接觸化妝品、堿性肥皂等刺激性物質；避免服用未經醫生準許的藥物；保持心情穩定，避免過度悲傷或興奮。加強隨診；對于需要長期服藥的患者，醫護人員應定期隨訪，囑患者遵照醫生指示服藥，且不可私自停藥后增減藥物劑量；盡量避免或減少去公共場所的次數，避免感染，并進行復查。

2結果

觀察組的治療效果顯著優于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3體會

狼瘡性腎炎是SLE的主要并發癥，也是導致患者死亡的關鍵原因。所以，做好狼瘡性腎炎的治療與護理，具有重要意義。個體化治療方案和護理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著，是值得臨床選擇和借鑒的方法。

參考文獻：

[1]阮金紅，宗永忠.中藥保留灌腸輔助治療狼瘡性腎炎的臨床觀察和護理[J].護士進修雜志，2012，47（24）：2251-2252.

[2]杜愛華，何詠群，陳麗萍.中西醫結合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，36（05）：666-667.

[3]費劍英，楊敏，裘曉蕙.系統性紅斑狼瘡性腎炎的中西醫結合治療和護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，25（04）：622-623.

編輯/肖慧