50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討干預性護理在老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病圍手術期應用的護理效果。方法 選取老年婦科惡性腫瘤患者50例為研究對象，設為研究組；同期選取同癥患者50例作為參照對象，設為對照組；對照組給與常規護理，研究組給與護理干預；對比兩組患者護理效果及并發癥。結果 兩組護理總有效率比較（96%VS78%），存顯著差異（P<0.01）；術后并發癥率比較（24%VS44%），存顯著差異（P<0.05）。結論 對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期實施護理干預，能有效控制血糖，增強愈合，預防并發癥，值得推廣實踐。

關鍵詞：婦科；惡性腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理

惡性腫瘤屬于慢性消耗性疾病，糖尿病是最為典型的并發癥。由于患者身體缺乏胰島素，使得蛋白質、糖和脂肪代謝紊亂，使得患者生活質量直線下降[1]。我院通過對50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預措施，護理效果較優，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2013年1月～2014年6月接診中選取50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者最為研究對象，設為研究組。患者平均年齡（56.1±5.2）歲；同時抽取同期同癥患者50例作為參照對象，設為對照組，平均年齡（58.3±3.4）歲。兩組患者均經臨床B超、CT診斷，于術后病理確診，且同時伴有Ⅱ型糖尿病。兩組患者各方面資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理；研究組護理干預，從手術前開始，就對患者進行干預性護理，主要的方法內容如下：

1.2.1術前護理干預 ①健康教育：向患者詳細講解惡心腫瘤和糖尿病相關知識（病因、治療、護理措施）。對于不同情況，了解患者文化水平，按照不同的對象、職業和知識能力，采取不一樣的溝通交流方式，引導患者家屬積極配合，從而病情發展朝著預期方向發展。②飲食護理：飲食療法是糖尿病血糖控制的重要措施，護理人員必須牢固掌握糖尿病飲食計算方法，并指導患者和家屬學會自己計算，嚴格控制飲食，檢查患者每餐的飲食情況，盡量多餐少食。③術前準備：術前準備充分能夠有效避免術中、術后感染，并縮短腸道恢復時間。使用松子油清除患者臍部污垢，75%酒精進行消毒，動作盡量輕柔，不能將臍部擦傷。手術前采用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，清除陰道分泌物。

1.2.2術后護理干預 ①病情觀察：仔細觀察患者的生命體征，留意患者的血壓、溫度、心率動脈血氧飽和度變化情況，以及手術切口、陰道是否出現流血或滲血的情況。②糖尿病的護理：術后應每2h測量一次血糖，并如實記載。輸液時使用林格氏液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20067464）、生理鹽水等替代某些糖分過多的藥物，從而降低糖水過多地使用。遵照醫囑給與胰島素，將血糖控制在合理范圍內，并檢測手術后電解質，預防出現電解質失衡的情況，使用維生素避免干擾。③感染防治：手術后腹部加壓砂帶5h后采用腹帶以削弱切口張力，重點觀察患者切口是否出現紅腫、滲血現象，如果滲血嚴重迅速通知醫生，積極配合醫生處理，并指導患者在咳嗽時盡量不要使用腹壓，對于嘔吐患者給與藥物治療。

1.2.3出院指導 鼓勵患者調整好心態，樹立戰勝疾病的決心和信心，并告知患者飲食療法的重要性，飲食方面定時定量，不要食入任何糖分過重的食物，選取富含維生素、蛋白質等營養食物，堅決不能暴飲暴食。指導患者遵照醫囑服藥，不得擅自停藥、減少劑量，教會患者及家屬測量血糖、尿糖和注射胰島素的方法，并告知患者定期回醫院進行復查。

1.3觀察指標 護理期間詳細觀察患者情況，比較兩組患者臨床護理效果及術后并發癥情況。根據文獻[2]擬定護理效果判斷標準：①顯效：患者高度配合，治療順利開展，無意外、并發癥等情況發生；②有效：患者比較配合，治療順利開展，無意外發生，但有輕微并發癥發生；③無效：患者配合度低，治療常有阻礙，有意外或并發癥發生。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對研究數據進行處理，x±s表示計量資料，n表示計數資料，分別進行t和χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經護理，研究組護理總有效48例（96%），對照組總有效39例（78%），兩組比較研究組明顯高于對照組（P<0.01）；研究組術后并發癥12例（24%），對照組21例（44%），兩組比較研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著經濟社會的迅速發展，婦科腫瘤發病率日益增加，這無疑是廣大女性沉重的心理打擊。在婦科惡性腫瘤并發癥中，糖尿病出現的機率最大，已漸漸上升為重要臨床癥狀的疾病。在老年婦科惡性腫瘤手術過程中，糖尿病是最危險的因素[3]。由于除了老年患者機體氣臟功能的減退、抵抗應激能力下降，同時婦科腫瘤手術和糖尿病均會引起一系列并發癥，無疑是加大了手術危險因素。加之，婦科手術與糖尿病相互影響，對糖尿病而言手術是一種應激行為。大多數手術前均要求患者禁食，避免患者在手術過程中出現呃逆引起吸入性肺炎和仔細。在麻醉和手術應激作用喜愛，患者基礎代謝功能明顯增強。然而現在患者正處于空腹情況，又是糖尿病患者，這時脂肪分解逐漸達到最高峰，脂肪過度分解將會造成酮血癥，狀態差的患者將會出現酮癥酸中毒，影響了患者術后恢復情況，傷口遲遲不愈合，感染幾率明顯上升。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理的重點就是預防患者血糖驟升引起酮血癥和各種感染癥狀。在手術前采取藥物和飲食療法控制血糖，在準確過程中加強健康教育，縮短禁食時間，引導患者以愉悅、輕松的心理迎接手術，樹立戰勝病魔的決心和信心。在手術后不得掉以輕心，密切觀察，給與科學合理的藥物指導和運動指導，加快切口愈合。對于并發感染，由于患者血糖、尿糖較高，為細菌生長繁殖創造了優良生長環境，所以在護理操作過程中，護理人員必須堅持無菌原則，避免醫源性感染情況的出現。由于女性尿道很短，再加上尿糖過高，因此常常出現尿道感染的癥狀。護理人員在插導尿管時更需要無菌操作，留置導尿管后動態監測。

本研究顯示，研究組患者臨床護理總有效率96%，明顯高于對照組的78%（P<0.01），具有統計學意義；術后并發癥率24%明顯低于對照組的44%（P<0.05），具有統計學意義。提示：將血糖控制在合理范圍內有利于手術順利進行，預防并發癥，高度重視圍手術期前的護理尤為重要。

綜上所述，在老年婦科惡性腫瘤患者圍手術期給予護理干預，能有效降低并發癥發生率，患者迅速恢復，提高手術臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17：138-139.

[2]滕家安，梁遠.2型糖尿病合并婦科惡性腫瘤48例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23：1477-1479.

[3]王清.婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14：108-109.編輯/蘇小梅