成份輸血在我院的臨床應(yīng)用

成份輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外把成份輸血的臨床實(shí)際用量視為衡量一個(gè)國(guó)家，一個(gè)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。成份輸血是對(duì)患者進(jìn)行缺什么成份補(bǔ)什么成份，特別是成份提純得到高濃度，高效價(jià)的血液制品。采用成份輸血可避免輸入不必要的血液成份所致的輸血反應(yīng)，減少疾病傳播的發(fā)生，我院在省血站推廣成份輸血以來(lái)，在臨床上的應(yīng)用達(dá)到99%以上，并收到滿意的效果[1]。

1 輸全血的主要缺點(diǎn)

1.1全血并不全 在血液保存過(guò)程中，紅細(xì)胞損壞率平均每天為1%，血小板12h喪失大部分活性，凝血因子，特別是因子Ⅷ在4℃中保存24h損失30%～40%，所以庫(kù)存血實(shí)際上只剩下紅細(xì)胞，血漿蛋白和部分穩(wěn)定的因子[2]。

1.2大量輸注全血有產(chǎn)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，特別是對(duì)老年體弱、嬰幼兒以及心腎功能不全的患者。

1.3免疫反應(yīng)問(wèn)題 這是輸血療法中的一個(gè)重要問(wèn)題。全血中紅細(xì)胞有21個(gè)以上的血型系統(tǒng)，400多種抗原，白細(xì)胞有6種血型系統(tǒng)，血小板也有自己的獨(dú)立抗原，血漿中也有各種血漿蛋白，如：白蛋白、球蛋白等20多種，這些都會(huì)使受血者產(chǎn)生不良的抗原抗體反應(yīng)。因此，全血輸?shù)昧吭蕉啵贵w產(chǎn)生也越多，治療效果也會(huì)越差[3-6]。

2 成份輸血的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1減少輸血反應(yīng) 成份輸血是缺什么補(bǔ)什么，這樣可以減少不需要成份的輸注，從而避免因輸注這些成份引起的輸血反應(yīng)。

2.2成份輸血針對(duì)性強(qiáng)，效果好，因?yàn)槌煞菅家?jīng)過(guò)提純、濃縮，最后的容量很小，而所需成份濃度很高，療效好。

2.3減輕了患者的負(fù)擔(dān) 成份血濃度高、量小，如輸入10個(gè)單位血小板總量為250 ml，機(jī)采一人全身的血小板，不僅可避免增加心臟負(fù)荷，也減少了多人次抗體的免疫反應(yīng)[7-12]。

2.4一血分為幾種成份，可以綜合利用，能達(dá)到節(jié)約用血，合理用血，科學(xué)用血的目的。

3 成份輸血的適應(yīng)癥

膠體代漿血適用于外科手術(shù)出血，急性失血患者；晶體鹽代漿血適用于各種貧血患者，心臟和腎臟功能障礙患者，也可選擇性用于外科和失血性休克的患者，因其擴(kuò)充血容量較膠休代漿血短，腎過(guò)濾和尿量消除率高，腎功能恢復(fù)快[13-18]。

4 存在主要問(wèn)題

①臨床習(xí)慣用全血，對(duì)成份輸血的科學(xué)性，優(yōu)越性認(rèn)識(shí)不足；②發(fā)展不平衡，有的醫(yī)院對(duì)成份血缺乏了解；③臨床對(duì)紅細(xì)胞的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足[19-21]。

我院曾組織過(guò)多次臨床醫(yī)生對(duì)成份輸血的應(yīng)用，如何做到一血多用，合理用血，對(duì)其進(jìn)行數(shù)次專題講座、討論。從而通過(guò)各種交流方式，指導(dǎo)臨床正確使用成份血和輸血?jiǎng)┝浚贯t(yī)生在輸血方面增長(zhǎng)了許多新的知識(shí)，明白了成份輸血的優(yōu)點(diǎn)，并能針對(duì)具體情況應(yīng)用成份輸血。由于醫(yī)院措施得力，全血用血量明顯減少，成份輸血比例顯著提高，達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院成份輸血標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）。

近些年來(lái)，隨著成份輸血宣傳力度的加大，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和本院領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時(shí)，本院把合理用血做為對(duì)醫(yī)生技術(shù)綜合考評(píng)的一項(xiàng)內(nèi)容，加之輸血科工作人員的宣傳，指導(dǎo)和配合，保證了成份輸血工作順利進(jìn)行，并不斷朝著更加合理的方向發(fā)展[22-26]。

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