淺談糖尿病足患者的中醫(yī)護(hù)理

摘要：本文依據(jù)36例糖尿病足的治療和護(hù)理的實(shí)踐，對糖尿病足患者的中醫(yī)護(hù)理從情致護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)與環(huán)境護(hù)理、局部皮膚護(hù)理四個(gè)方面提出了相應(yīng)的措施，特別是對局部皮膚的護(hù)理談了較為詳細(xì)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；皮膚護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染，又稱糖尿病肢端壞疽。它是一種損及經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼的慢性進(jìn)行性病變。消除足部隱患，降低致殘率，是護(hù)理工作的一大難題。因此，全方位、系統(tǒng)、精心的中醫(yī)護(hù)理治療及健康教育，可以增強(qiáng)患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，降低截肢致殘率。

1 臨床資料

本組36例患者中，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病30例，糖尿病病程1～22年；24例為下肢感覺減退、麻木、發(fā)涼、疼痛，8例潰瘍表淺，2例潰瘍深至骨質(zhì)，2例趾壞疽嚴(yán)重，合并感染12例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，感覺異常者無一例發(fā)生足部潰瘍，足部潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈2例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽2例中1例好轉(zhuǎn)、無截肢致殘病例。

2 中醫(yī)護(hù)理措施

2.1情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)是糖尿病的病因之一。怒傷肝，肝氣郁結(jié)，久郁化火，火灼肺胃津液而發(fā)為消渴；陽氣虛，血行不暢，瘀血內(nèi)生；或陰虛燥熱，熱灼津血，血粘成瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因外傷毒邪侵入，敗壞經(jīng)絡(luò)，腐爛肌膚筋骨，導(dǎo)致肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死。糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經(jīng)久難愈，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。患者情緒往往比較消極、焦慮，進(jìn)而加重肢體局部缺血，影響愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行情致疏導(dǎo)，從而達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢、氣血平和的目的。

2.2飲食調(diào)護(hù)

2.2.1飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦患者可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖患者必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量低脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午15～16點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

2.2.2飲食護(hù)理應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。既不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

2.2.3科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。

2.3環(huán)境和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理 糖尿病患者應(yīng)選擇室內(nèi)光線充足，空氣清新使患者能感受到溫暖舒適干凈整潔的居住環(huán)境。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病三大治療方法之一。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的體重降低效應(yīng)常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，空腹血糖降低作用與二甲雙胍類似，可以降低1.5～2mmol/L，餐后血糖常常可以降低超過3～4mmol/L，其作用強(qiáng)于二甲雙胍。這說明運(yùn)動(dòng)是降糖最有效的\"藥物\"之一。運(yùn)動(dòng)可以降低血壓和血脂，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。對預(yù)防大血管病變有著確定的效果。最近世界糖尿病聯(lián)盟（亞太區(qū)）會(huì)議指出，運(yùn)動(dòng)可以延長壽命12～14年，與這方面的作用很有關(guān)系。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。糖尿病足患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意對足的保護(hù)，要選擇合適的鞋，穿純棉襪子，運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；對足部有開放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應(yīng)臥床休息，不宜行走。囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60min，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟--腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。為防低血糖，不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)即進(jìn)食；防損傷，注意運(yùn)動(dòng)周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服；適可而止，心肺異常者，出現(xiàn)氣促、心悸時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。伴有心功能不全、冠狀動(dòng)脈供血不足；活動(dòng)后心律紊亂加重者；伴有嚴(yán)重高血壓者（血壓大于180/105mmHg）等要慎做運(yùn)動(dòng)，最好在運(yùn)動(dòng)前咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.4局部皮膚護(hù)理

2.4.1每日檢查足部，觀察皮膚情況，注意有無水泡、腫脹、擦傷及皮膚的色澤、溫度，有無感覺異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

2.4.2無皮膚潰瘍患者的護(hù)理 ①保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20min，用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干；②對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的潤滑油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；③腳汗多的人可在足趾腳間抹些爽身粉；，皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；④足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)；囑患者鞋襪應(yīng)寬松、舒適；⑤指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結(jié)痂。

2.4.3已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，然后局部用紅外線照射，距離30～50cm，15min/次。

2.4.4皮膚水泡的護(hù)理 糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

2.4.5感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50㎝，2次/d，15min/次，也可用紫草油紗布包扎換藥，1次/d。經(jīng)過以上積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴(kuò)大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。

總之，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足病機(jī)為氣陰兩虛，主要證型為氣虛血瘀，標(biāo)證為濕熱壅盛。血管病變與血瘀證的發(fā)展趨勢按氣陰兩虛、氣虛血瘀、濕熱壅盛的順序遞增。因此在治療和護(hù)理方法上，緊緊圍繞濕毒和血瘀的病機(jī)，以清熱解毒、活血化瘀的方法，護(hù)理上充分利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論[1-3]，注重足部的局部護(hù)理，使患者疼痛減輕，皮膚轉(zhuǎn)紅，潰瘍愈合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理糖尿病足的優(yōu)勢，取得了滿意效果。因此，糖尿病患者在注重飲食及藥物治療的同時(shí)，要特別注重對足部的保養(yǎng)及護(hù)理。科學(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)，能減少糖尿病足的發(fā)生并癥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫紅.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5.

編輯/蘇小梅