多模式疼痛管理在260例骨折患者中的應用及護理體會

摘要：目的 分析研究合理的多模式聯(lián)合疼痛管理對骨折患者疼痛控制的作用。方法 通過對我院260例骨折患者進行合理的多模式聯(lián)合疼痛管理，觀察他們的恢復情況。結果 通過有效的疼痛管理措施，患者的疼痛癥狀明顯緩解，能盡早的配合早期康復運動，減少并發(fā)癥。結論 有效緩解骨科患者的疼痛，對做好骨折患者的治療、康復、護理非常重要，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后，而合理的多模式聯(lián)合疼痛管理能夠理想的控制疼痛加快患者康復。

關鍵詞：骨折；疼痛管理

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1月～6月住院患者260例，其中男132例，女128例；年齡18～55歲，平均38歲；脛腓骨骨折38例，手外傷12例， 腰椎壓縮性骨折38例，股骨干骨折28例，膝關節(jié)置換35例，其他部位骨折9例。

1.2方法 對260例骨折疼痛患者進行合理有效多模式聯(lián)合疼痛管理，調查詢問他們的疼痛情況，并做詳細記錄。疼痛管理措施1體位與制動：采取不同的臥位，對減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一定作用。觀察患肢的皮膚血循環(huán)，溫度、顏色，肢體腫脹、動脈搏動情況，必要時將患肢抬高15°～30°。放置負壓引流患者，要觀察引流量、顏色，術后第1 d傷口滲血時，應及時更換敷料。

1.3飲食護理 因患者受病痛折磨，導致食欲下降，使患者營養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應根據(jù)患者飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

1.4多模式疼痛管理

1.4.1藥物止痛 三階梯止痛法：第一階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等[1]。護士在給患者使用鎮(zhèn)痛藥物時應密切觀察其反應，要將藥物的正確使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應告知患者，如出現(xiàn)不良反應時應及時協(xié)助處理。

1.4.2患者自控鎮(zhèn)痛泵 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是一種醫(yī)務人員視患者疼痛程度和身體情況預先設定鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者\"自我管理\"的疼痛處理技術[2]。在患者疼痛時，可以自己支配給藥鎮(zhèn)痛，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設置劑量的藥物，符合按需陣痛的原則，既減少醫(yī)務人員的操作，又減輕患者的痛苦和心理負擔。PCA是目前臨床應用較廣泛的鎮(zhèn)痛方法，可做到鎮(zhèn)痛藥用藥個體化，臨床可用于術后急性疼痛、癌性疼痛、分娩鎮(zhèn)痛和燒傷、創(chuàng)傷性疼痛的治療等。

1.4.3物理止痛 可以應用冷、熱療法，減輕肌肉痙攣，提高痛閾，緩解局部疼痛，如使用冰袋、冷濕敷或熱水袋、熱濕敷、溫水浴等[3]。理療、按摩及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

1.4.4中醫(yī)治療

1.4.4.1中藥止痛擦劑 基本方劑組成：元胡、丹參、臺烏藥、蚤體、地鱉蟲、血竭、冰片。優(yōu)點：中藥經(jīng)皮膚吸收，無創(chuàng)傷，且發(fā)揮藥效快（一般10 min可止痛），操作簡便、安全，毒副作用小，無藥物依賴現(xiàn)象，對輕度疼痛效果好[4]。

1.4.4.2針灸止痛 根據(jù)疼痛的部位選取相應的穴位，用針刺的方法通過疏通經(jīng)脈、行氣活血來達到止痛的目的[5]。來自穴位的針刺信號進入中樞系統(tǒng)后，激發(fā)了從脊髓、腦干、到大腦各個層次的神經(jīng)元活動，激活了機體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使鎮(zhèn)痛藥物（如5-羥色胺、內源性阿片鈦、乙酰膽堿等）分泌增加，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應。

1.5心理護理 在骨折患者的心理護理中，護士起關鍵作用。為患者創(chuàng)造安全舒適的氛圍，及時與患者交流，了解患者的心理活動，使其減輕心理的負擔，幫助患者制定康復計劃。骨折患者病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。使其保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質量。

2結果

260例患者認為護理人員對其很好地介紹了疼痛相關知識，正確指導了止疼藥物的應用，幫助其緩解了疼痛癥狀，患者滿意度100%。

3討論

3.1骨折術后疼痛及其原因 術后疼痛的生理原因是手術的創(chuàng)傷引起末梢神經(jīng)受損的痛覺反應，間接原因包括術后體位受限，術后石膏夾板固定影響血液循環(huán)，術后尿潴留等[6]。疼痛不僅會引起痛覺反應，缺血、水腫、血壓升高等反應，會影響蛋白質合成，加速蛋白質分解，不利于傷口的愈合和機體恢復，增加術后并發(fā)癥的發(fā)病率[7]。骨折多起病較急，患者對骨折及康復效果不了解，害怕自己無法恢復正常，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，加劇患者的疼痛感覺，不利于疾病康復。

3.2減輕骨折術后疼痛應采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施 實施過程中需經(jīng)常幫助患者調整舒適的體位，協(xié)助其運動和鍛煉，按摩患肢附近的肌肉，減輕患肢腫脹感，幫助血液回流。對手術切口敷料污染的患者應及時更換敷料。另外，疼痛患者術后容易出現(xiàn)尿潴留，因此應認真檢查膀胱充盈狀態(tài)，提醒患者及時排尿，如果出現(xiàn)排尿困難的癥狀時，采用膀胱按摩等方法誘導患者排尿或進行導尿。

3.3術后心理護理是減輕疼痛的有效而簡便的方法 在術前對患者進行心理輔導，介紹手術方法及術后并發(fā)癥，術后功能鍛煉等注意事項，告訴患者手術后疼痛是不可避免的。在整個護理過程中應對患者進行心理護理，提供細心、周到的護理服務，以減少患者對疼痛的注意力。

3.4合理應用藥物治療緩解術后疼痛 認真觀察患者的疼痛情況及耐受度，告知患者藥物的合理使用方法，尤其介紹清楚過量使用藥物的危害。研究結果表明，通過護士的健康教育和用藥指導，患者止痛藥的使用率被控制在較低的水平。

4結論

通過采取積極的多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，可使患者術后疼痛得到顯著減輕，休息和睡眠質量得到提高，患者能積極配合早期康復鍛煉，機體得到了順利的康復，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

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[7]王金葉骨科患者術后疼痛的評估廈護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（25）：194-195.

編輯/肖慧