榮成市2009～2013年學校、托幼機構水痘流行病學分析

摘要：目的 了解2009～2013年榮成市學校托幼機構水痘發病情況，為控制水痘策略提供科學依據。方法 收集中國疾病預防控制信息系統中報告的學校、托幼機構水痘病例信息，采用描述流行病學方法分析其流行病學特征。結果 榮成市2009～2013年共報告學校、托幼機構水痘病例646例，年平均發病率為16.95/萬，春季、冬季高發，共報告水痘暴發疫情24起，托幼機構水痘發病率呈逐年下降趨勢，高中學校水痘發病率呈逐年升高趨勢。結論 學校、托幼機構學生為水痘的高發人群，應加強其水痘疫情監測，及時采取隔離病例、接種疫苗等控制措施，以減少暴發疫情的發生，進一步降低水痘發病率。

關鍵詞：托幼機構；水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發熱及成批出現的周身性紅色斑丘疹、皰疹、結痂為特征，主要通過空氣飛沫、接觸皰疹液或被皰疹液污染的用具傳播，全年皆可發病，冬春兩季多發，其傳染力強，易在托幼機構、學校等集體單位暴發和流行。榮成市約有80%以上的水痘病例發生在學校和托幼機構，為了解校園內水痘流行特征，為防控工作提供參考，對2009～2013年榮成市學校、托幼機構水痘的疫情資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于2009～2013年中國疾病預防控制信息系統中報告的水痘病例信息，接種信息來源于免疫規劃信息管理系統，人口資料來源于榮成市教育局。

1.2方法 采用描述流行病學方法進行分析，使用Excel2003進行數據處理。

2結果

2.1發病情況 榮成市2009～2013年學校、幼兒園共報告水痘病例646例，年均報告發病率為16.95/萬，各年份發病數分別為：95例、97例、261例、91例、102例，年報告發病率分別為：11.89/萬、12.69/萬、34.30/萬、12.0/萬、13.59/萬。2009～2013年共報告水痘暴發疫情24起。

2.1.1地區分布 榮成市22處鄉鎮（街道）的學區均有水痘病例報告，以崖頭、石島報告最多，分別為75例、70例，大疃、嶗山報告最少，均為2例，其余街道在10～50例不等。

2.1.2時間分布 榮成市2009～2013年學校托幼機構水痘發病分月統計顯示，除2011年在1月、3月、5月各有一個發病高峰外，其余年份均在4月份出現一個發病高峰，12月至次年1月份為第二個發病高峰，為比較典型的雙峰發病特征，而7、8、9三個月為全年發病最低水平。

2.1.3人群分布 榮成市2009～2013年共報告學校、托幼機構水痘男性病例360例，發病率18.07/10萬，女性病例286例，發病率15.54/10萬，男性發病率高于女性，但差異無統計學意義（？字2=4.72，P>0.25），見表1。

2009～2013年共報告托幼機構水痘121例，小學255例，初中197例，高中73例，發病率分別為19.25/萬、19.15/萬、14.65/萬、13.83/萬，托幼機構水痘發病率呈逐年下降趨勢，而高中水痘發病率呈逐年上升趨勢，見表2。

2.2水痘疫苗接種情況 榮成市自2006年將水痘疫苗納入常規免疫服務，執行的是1針次的免疫程序，兒童滿1周歲接種，2006～2013年水痘疫苗接種劑次分別為2590、3030、4900、4400、3535、4847、7105、8735。有資料表明[1]，水痘疫苗接種1劑次后約有86%的人可獲得免疫保護，接種2劑次后免疫保護率可達99%。按照山東省疾控中心的統一布署，自2012年開始將水痘疫苗納入免疫規劃管理，實行兩針免疫接種，即在1周歲和4周歲各進行1劑次接種。

3討論

通過對榮成市2009～2013年學校、托幼機構水痘疫情進行流行病學分析發現，每年的春、冬季為水痘發病高峰期，榮成市校園內水痘的年平均發病水平為16.85/萬，明顯高于山東省2007～2009年間年均報告發病率22.03/10萬的發病水平[2]；說明家庭傳播已經不再是水痘傳播的主要方式，學校和托幼機構是發生水痘暴發疫情的主要場所。

水痘可以通過空氣飛沫和直接或間接接觸皰疹液兩個途徑傳播，傳染性強，出疹前一天至皰疹完全結痂前均有傳染性，屬于易感人群的密切接觸者的繼發率接近90%[3]，學校托幼機構中人口密集，尤其是冬、春季節，教室空氣流通不暢，一旦出現水痘疫情，就難以控制，這也是容易出現暴發疫情的原因。對易感人群接種水痘減毒活疫苗是預防和控制水痘的最有效方法[2]，榮成市自2006年開始為滿1周歲兒童接種水痘疫苗以后，2009～2013年托幼機構中水痘發病率呈逐年下降趨勢，而沒有接種過水痘疫苗的高中學校水痘發病率呈逐年遞增趨勢。自2008年實施擴大國家免疫規劃以來，疫苗針對傳染病得到了有效控制，水痘發病日漸凸顯，水痘發病率居兒童疫苗針對傳染病發病首位，逐漸被認為是較為嚴重的公共衛生問題和社會經濟問題[4]。

綜上所述，為控制學校、托幼機構水痘疫情，建議要采取以下措施：①要在家長知情同意、自愿自費的原則下，繼續做好水痘疫苗2劑次免疫，積極提高水痘疫苗接種率，同時在小學、初中、高中學生中開展水痘疫苗查漏補種，提高學生的整體保護水平。②在做好水痘疫情監測，在春季、冬季等水痘的好發季節，要積極落實晨午檢制度，真正做到早發現、早報告、早隔離、早治療。③要加強對學校、托幼機構水痘疫情監測及處置工作的指導和技術培訓，提高疫情應急處置能力。④加強衛生宣教工作，使學生和家長正確認識水痘，養成良好的衛生習慣，提高自我保護意識，降低水痘發病率。

參考文獻：

[1]LopezAS，Guris D，Zimmerman L，et al.One dose of varicella vaccine does not prevent scool outbreaks：is it time for a second dose[J].Pediatrics，2006，117（6）：1070-1077.

[2]王哲，李克麗，孟祥鵬，等.山東省2007-2009年水痘流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2011，17（1）：10-12.

[3]殷大鵬.2006年中國水痘流行病學分析[J].Preventive Medicine Tribune，2007，13（6）：488-489.

[4]許青，徐愛強.我國水痘流行病學分析與水痘疫苗免疫預防研究進展[J].中國新藥雜志，2012，21（10）：1093-1098.編輯/申磊