脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理

摘要：目的 探討脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧分析我院手術(shù)治療脛腓骨骨折30例圍手術(shù)期患者的臨床資料。結(jié)果 通過精心的圍手術(shù)期護(hù)理，患者骨折愈合良好，運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的改善，生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論 對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期精心護(hù)理，可以有效提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：脛排骨骨折；圍術(shù)期護(hù)理

Abstract：Objective Explore the tibiofibula fracture patients perioperative nursing methods.Methods Retrospective analysis of our hospital surgery tibiofibula fracture clinical data of 30 cases of perioperative patients.Results Through careful perioperative nursing care， patients with fracture healing is good， the movement function is improved， the quality of life improved significantly.Conclusion Tibiofibula fracture patients perioperative care， can effectively improve the prognosis of patients and quality of life.

Key words：Tibia and fibula fractures； Perioperative nursing

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，意外事故的發(fā)生率增加，脛腓骨骨折作為骨外科的常見病發(fā)生率逐年遞增的趨勢(shì)[1]。圍手術(shù)期精心的護(hù)理，對(duì)于提高療效，預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能恢復(fù)具有重要的意義。我院骨外科對(duì)30例脛腓骨骨折患者積極開展圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院外科自2013年11月～2014年11月共收治脛腓骨骨折患者30例，其中男18例，女12例；年齡16歲～78歲，平均年齡（32±2.3）歲；車禍傷20例，高處墜落傷5例，重物砸傷2例，其他原因所致脛腓骨骨折3例。主要表現(xiàn)為小腿腫脹、紫紺、疼痛，患者有骨擦音或骨擦感，并伴有患肢畸形，受傷到手術(shù)間隔的時(shí)間30min～12h。

1.2方法 所有患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方法：切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)針固定、跟骨牽引、外固定架等。

1.3結(jié)果 30例患者通過精心的圍手術(shù)期護(hù)理，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，出院前切口均達(dá)到一級(jí)愈合的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成的不良后果。患者骨折愈合良好，運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的改善，生活質(zhì)量顯著提高。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 妥善放置患肢抬高患肢15°～30°以利靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，密切觀察患肢趾端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，注意有無血管及神經(jīng)損傷的癥狀。向患者講明手術(shù)的必要性，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，立即囑患者禁飲食，常規(guī)采血、膝關(guān)節(jié)行正、側(cè)位X線片檢查，明確骨折位置，減少不必要的搬動(dòng)，減輕患者的痛苦，適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2心理護(hù)理 患者多由外傷造成，肢體功能障礙和強(qiáng)烈的疼痛，使思想壓力大，產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這讓人忽視應(yīng)積極接診，安慰患者，針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)講，使患者的疼痛減輕，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)疾病，為患者樹立康復(fù)的信心[2]。

2.2術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后，建立靜脈通路，進(jìn)行三方核對(duì)，配合麻醉，擺放好體位，規(guī)范使用電刀及氣壓止血帶，暴露術(shù)野，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌單，準(zhǔn)備好電鉆，根據(jù)X線檢查結(jié)果和損傷情況，確定穿骨釘?shù)奈恢煤头较颉Ｆ餍底o(hù)士密切主動(dòng)配合手術(shù)，巡回護(hù)士及時(shí)巡視供應(yīng)所需物品，術(shù)后常規(guī)放引流管，24h后拔除引流管。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察病情 術(shù)后安返病室后，多參數(shù)監(jiān)測(cè)，囑患者去枕平臥位6 h，將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，抬高45°～60°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴(yán)密觀察患肢皮膚溫度、色澤、足趾活動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，傷口放引流管時(shí)還應(yīng)注意觀察引流液顏色和量的變化，保持傷口敷料整潔干燥，每1～2h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)[3]。保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時(shí)做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.3.2并發(fā)癥的預(yù)防 對(duì)腫脹嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意觀察血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意預(yù)防骨筋膜室綜合癥。如果患肢持續(xù)性劇痛，嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，動(dòng)脈摸不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。切口感染是內(nèi)固定術(shù)成敗的重要因素之一，一旦發(fā)生感染就可能意味著手術(shù)的失敗[4]。因此要保持床單的清潔干燥，皮膚潔凈，敷料疑有污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。

2.3.3疼痛后護(hù)理 密切觀察評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)部位時(shí)間及對(duì)疼痛的耐受力，給患者采取預(yù)防性用藥，本組16例患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，效果明顯，未用止痛泵患者給予心理指導(dǎo)和挺音樂等形式，減輕疼痛者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予注射杜冷丁50mg肌注。

2.3.4功能鍛煉 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好宣教，使他們了解積極的功能鍛煉是防止并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后3d可以自行完成受傷肢體的肌肉舒張收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5d患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士要做好指導(dǎo)：術(shù)后功能鍛煉的原則是早鍛煉，晚負(fù)重[5]。開始時(shí)可以強(qiáng)度小一點(diǎn)，時(shí)間短一點(diǎn)，循序漸進(jìn)，逐步增大活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，防止患者肌肉失用性萎縮，防止膝踝關(guān)節(jié)僵硬，最大程度恢復(fù)患肢的生理功能。

2.3.5飲食護(hù)理 宜食清淡食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加植物纖維，禁止飲酒、食用辛辣食物，以避免傷口被刺激引發(fā)感染，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

2.3.6出院指導(dǎo) 出院后囑患者仍需要使用拐杖行走，3w來院復(fù)查拍片，囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉方法，循環(huán)漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。

3討論

脛腓骨開放性骨折多由于擠壓傷或暴力傷所致，治療過程中如果未進(jìn)行有效的護(hù)理，將直接影響患者的康復(fù)，圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。我們體會(huì)通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段的精心護(hù)理，規(guī)范脛腓骨骨折患者的臨床護(hù)理操作，關(guān)注患者心理護(hù)理，是保證手術(shù)成功和康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春艷，程志.三聯(lián)法在閉合性小腿骨折圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6342.

[2]枊琴，陸永梅.60例脛腓骨骨折的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：559.

[3]周朋森.脛胖骨骨折手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理98例[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（2）：114.

[4]徐進(jìn)紅.用外固定支架治療脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2009，1（9）：263.

[5]朱川紅.脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：109.

編輯/孫杰