聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療慢性功能性便秘的臨床觀察

摘要：目的 討論聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 將66例慢性功能性便秘患者隨機分為，A 組（聚乙二醇4000散劑）；B組22例（米雅）；C組（聚乙二醇4000散劑+米雅），觀察治療30d治療效果及并發(fā)癥。結果 C組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A組和B組（P<0.05）。結論 將聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應用，治療效果明顯高于單獨應用，且不良反應少。

關鍵詞：慢性功能性便秘；聚乙二醇4000散劑；米雅

慢性功能性便秘是慢性便秘中不以藥物、繼發(fā)代謝疾病、器質性病變及系統(tǒng)性疾病為因素，而因功能性改變?yōu)樘卣鞯谋忝豙1]。慢性功能性便秘可不同程度降低患者的生活質量。2012年12月～2013年12月我科使用聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療治療66例慢性功能性便秘患者，取得良好療效：

1資料與方法

1.1一般資料 共收集患者66例，其中男28例，女38例，年齡21～73歲，平均（43.7±15.4）歲，病程為6個月～21年，平均為7.2年，66例患者均符合功能性便秘的診斷標準[2]，并通過結腸鏡或消化道造影檢查排除結腸器質性病變，用藥前66例患者肝、腎功能均無異常。三組患者的性別、年齡分布和大便性狀、病程、以往用藥情況比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者進行隨機分組，A 組22例，予聚乙二醇4000散劑（馬應龍制藥有限公司）10g/次，2次/d；B組22例，米雅（日本米雅利桑制藥株式會社）1g/次，3次/d；C組22例，予聚乙二醇4000散劑，10g/次，2次/d，米雅，1g/次，3次/d；三組療程均為30d，使用 Bristol大便性狀圖譜標準[3]，記錄患者大便性狀、排便困難癥狀、腹脹、腹痛及飲食情況，服藥30d后評估療效。30d后查肝腎功能并記錄不良反應。

1.3療效標準 大便為成型軟便，1次/d且排便順暢為顯效；大便由硬塊狀變?yōu)檐洷闱?次/w以上為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件，使用χ2檢驗比較總有效率，P值小于0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1起效時間 三組患者治療后療效對比：A組患者在用藥后3～4d后起效，中位為3.5d。B組患者在用藥后3～5d后起效，中位為3.9d，C組患者在用藥后1～3d后起效，中位為2.6d。三組患者治療效果對比，見表1。

2.2藥物不良反應 治療前后測定肝腎功能結果均無明顯差異。A組用藥1w后發(fā)生腹痛3例，腹脹5例。B組發(fā)生輕微陣發(fā)性腹痛2例。C組3例輕微陣發(fā)性腹痛3例，腹脹1例。均對治療無明顯影響。三組不良反應的發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

慢性功能性便秘的發(fā)病機制尚不完全明了，可能與胃腸道運動、精神、腸壁的反應性、腸道刺激、排便協(xié)調及動力等因素有關。傳統(tǒng)治療主要使用刺激性、潤滑性、溶積性類瀉藥治療，但以上藥物均容易導致患者出現(xiàn)藥物依賴、損傷大腸神經系統(tǒng)，加重便秘癥狀。

我國慢性便秘指南[4]中提出選擇藥物依賴性低且不良反應小的藥物治療原則，聚乙二醇4000散劑屬滲透性通便藥，是長鏈高分子聚合物，分子量高，不易在消化道中被代謝或吸收，可增加局部的滲透壓，保留結腸腔內水分，軟化大便，而產生緩瀉的效果。同時因其既不被消化道代謝分解及腸道細菌降解，無氣體及有機酸產生，不影響腸道PH值、電解質代謝及脂溶性維生素吸收。聚乙二醇4000散劑中富含氫鍵，可充分結合腸道中的游離水分子，增加糞便體表面積及含水量，有利排除，也不影響結腸的轉運時間和結腸動力，最終改善便秘[5]。長期使用不良反應輕，適合慢性功能性便秘患者。

在腸道生態(tài)環(huán)境中，腸道的生物學屏障是由腸道菌群構成，破壞正常腸道菌群，增加致病菌數量，可產生大量腐敗物及內毒素，引發(fā)急慢性腹瀉、便秘等癥狀。而米雅主要成分酪酸梭狀芽孢桿菌，酪酸梭狀芽孢桿菌是厭氧性芽胞桿菌，有很強的耐酸抗腐敗性，宮入菌與乳酸菌、雙歧桿菌共棲，并能促使其繁殖，且能抑制致病菌的成長和阻斷腸源性內毒素的產生。乳酸菌產生的腸道生理有機酸、丁酸等短鏈脂肪酸使腸內PH及Eh下降，對腸道致病菌有拮抗作用。低PH及Eh狀態(tài)下能促進腸蠕動，維持腸道中各菌群間的平衡關系。雙歧桿菌產生的乳酸、醋酸及甲酸，能促進腸道蠕動，將糞便不斷的推向肛門，最后排出體外，改善便秘。口服米雅其生物特性不受消化液因素影響且耐熱，可迅速補充腸道內正常菌群的數量并繁殖，還能在腸道產生一些淀粉酶類和維生素B族的有益物質，保護及修復腸粘膜。

本次研究A組患者（使用聚乙二醇4000散劑）腹脹的副作用較明顯，服藥30d療效為68.18%；B組患者（使用米雅），副作用小，但服藥30d療效僅40.90%；C組患者（聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應用）治療效果明顯高于單獨應用組，且不良反應少。綜上所訴聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應用可治療慢性功能性便秘疾病，效果良好，且不良反應少，適用于臨床。

參考文獻：

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[3]Jewis SJ，Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.

[4]中國消化學會胃腸動力組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學.2005，8（2）：119-121.

[5]Stewart WF，Liberman JN，Sandler RS.Epidemiology of con2 stipation study in the United States：relation of clinical subtypes to sociodemographic features[J].Am J Gastroenterol，1999，20（4）： 536-539.

編輯/申磊