300例手足口病臨床分析

摘要：目的 了解手足口病的臨床特點，總結經驗，為手足口病防控提供科學依據。方法 對本院感染科收治的300例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，檢查結果、治療與轉歸。結果 300例手足口病患兒全部治愈，其中絕大多數（約99.3%）患兒在治療3～7 d痊愈。結論 手足口病可防可治。大多數手足口病患兒的治療效果好，無并發癥及后遺癥，對于重癥手足口病患兒，治療時加用提高免疫力的藥物，如丙種球蛋白，效果明顯。

關鍵詞：糖皮質激素；手足口??；治療

1臨床資料

300例手足口病患兒診斷均符合2011年版衛生部頒發的《手足口病防治指南》，對皮疹不典型的經院專家組會診確診。其中，男156例，女144例，年齡9月齡～2歲123例，3～6歲125例，7～15歲的52例。163例在幼托機構或學校等公共場所傳染，其余137例為散居患兒。2臨床表現

患者癥狀輕重不一，主要表現為：皮疹、發熱。300例患兒均分別在手、足、口腔內及臀部先后出現紅斑，繼而出現皰疹，皰疹內略有黃白色混濁液體。296例患兒均有發熱，體溫為37.6℃～41.2℃，平均體溫為38.5℃；其中持續發熱時間為2 d的有123例，2～3 d 的有95例，>3 d的有76例；270例（90%）患兒皮疹主要出現在手掌部，215例（71.7%）主要出現在足底部；243例（81%）患兒口腔皰疹潰瘍；236 例（78.7%）患兒同時出現皮疹與發熱，102例（34%）出現皮疹的時間在發熱之后。其它方面表現，128例患兒哭鬧、煩躁不安；24例患兒精神差、咳嗽、流涕；19例患兒伴有心肌炎等并發癥；15例（5%）患兒出現惡心和嘔吐癥狀；56例（18.7%）肺部有干濕性啰音；3例患兒伴有腦膜炎的相關癥狀如嘔吐、頭痛、抽搐；2例（0.7%）患兒出現呼吸困難、肺水腫癥狀。

3輔助檢查

3.1血尿便常規 9例患兒的血清病毒相關抗體檢測結果為 EV71 陽性，血液常規檢查結果為：78例患兒血小板（PLT）升高，55例（70.5%）白細胞（WBC）高于15×109/L；生化檢查：109例患兒的血糖均正常，肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）升高>25 mmoL/L，其中69例患者>50 mmoL/L；25例患兒谷丙轉氨酶（ALT）升高；26例患兒尿液的比重升高，尿酮體陽性。

3.2影像學檢查 X線胸片顯示：103例患兒有肺部紋理增多的感染征象，2例患兒為肺炎性水腫。

4治療與轉歸

所有患兒均密切監測呼吸和心率變化，體溫和皮疹的變化，從而掌握患兒生命體征變化情況，以采取相應的治療措施。發熱的患兒，低熱時予以物理降溫，高熱（>38.5℃）時予以適量退熱藥如雙氯芬酸鈉栓納肛。食欲差或因口腔皮疹疼痛不愿進食者，加強能量支持，補充葡萄糖和維生素C、維生素B等支持治療；口腔潰瘍者，用西瓜霜噴劑，或者用開喉劍噴劑噴患處。白細胞升高，肺部感染者，加用抗生素頭孢呋辛或頭孢他啶抗感染，劑量參考說明書，抗感染治療效果不佳時換用安曲南。手、足、臀部皮疹瘙癢明顯者外用爐甘石洗劑涂抹；皮疹重，炎癥反應大的患兒，使用氫化可的松10 mg/kg/d抑制炎癥反應，并用抑制胃酸保護胃黏膜的藥物，防止糖皮質激素引起的消化道潰瘍。有神經系統癥狀，如出現頭疼、惡心、嘔吐者，給予20%甘露醇降顱壓，并根據病情調整給藥間隔及劑量。3例重癥手足口病患兒給予提高免疫力的藥物丙種免疫球蛋白1 g/kg/d治療。住院天數為3～7 d，平均為 3.5 d，均治愈，無1例有后遺癥。

5討論

手足口病是一種兒童急性傳染病，發病率較高，在全國各地乃至全球很多地區造成了流行。傳染源主要為排菌者包括患者和隱性感染者，傳播途徑有飛沫傳播和接觸傳播兩種。<6歲的嬰幼兒普遍易感，散發病例也是重要的傳染源[1]。手足口病在發病前數天感染者就已經處于病毒攜帶狀態，潛伏期一般3～5 d，沒有明顯的前驅癥狀，以發病3～5 d傳染性最強。臨床持續高熱>3 d，體溫≥39℃；伴有肢體抖動、精神差、嗜睡、煩躁、嘔吐等癥狀，對確診重癥病例有提示意義。重癥病例皮疹一般少且小是其特點之一，白細胞計數和血糖值升高是患兒病情加重的重要參考指標。該病有EV71和CoxA16兩種病原體，兩種病毒常間隔2～3年交替流行，也可同時流行，以某一種為主。臨床資料統計顯示，我院300例的手足口病目前以CoxA16病毒為主，其中有9例是EV71病毒。EV71與CoxA16兩種病毒均可造成手足口病，患者的臨床表現很難區別。一般來說EV71病毒感染癥狀較重，易伴發重要器官損害如神經系統及呼吸系統，出現腦炎、肺水腫和循環衰竭[2]，這是手足口病的主要死因。本組資料證實重癥病例均為EV71病毒感染。CoxA16病毒感染所致的手足口病臨床癥狀相對較輕，主表現為發熱伴有皮疹。本組資料中輕癥患兒居多，預后良好。在臨床治療中對確診的重癥病例，及時使用丙種球蛋白及氫化可的松，治療后觀察未進展為危重癥，均痊愈出院。用抑酸護胃的藥物后未出現消化道潰瘍的并發癥。尿蛋白陽性，尿酮體陽性及肺水腫經治療后復查均正常。這些指標提示患兒進食少，肺部炎癥重，需要補液抗感染治療。但亦有部分高熱、白細胞總數升高的患兒，因未出現重癥手足口病的表現，未予丙種球蛋白及氫化可的松治療，亦預后良好。在工作中，需結合患者的臨床表現，予以恰當的治療，避免過度用藥。中藥如板蘭根等有調節免疫，抗病毒的作用，對手足口病的治療有一定效果，對早期輕癥患兒，可適當使用[3]。干擾素有明確的調節免疫、抗病毒的作用，在治療EV71與CoxA16兩種病毒導致的手足口病中有較好的療效。但因干擾素副作用大，價格較貴，在治療手足口病的時候較少使用。目前，尚無公認的手足口病的疫苗。加強對手足口病的監測、發現疑似患兒時及早隔離，對防治該病傳播流行有重要意義。醫院應加強對該病的宣傳，設立發熱皮疹專門診室亦是必不可少的措施。

參考文獻：

[1]鄧莉，張艷玲.手足口病的流行與防治[J].北京醫學，2008，30（6）：354-355.

[2]張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當代兒科雜志，2008，10（1）：38-41.

[3]李雙杰.腸道病毒71型感染性疾病[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1780-1782.

編輯/張燕