8例新生兒安全輸血的護理體會

摘要：探討8例新生兒輸血的特點與護理經驗，旨在指導新生兒安全輸血護理工作，以提高新生兒輸血的安全性。護理要點包括：做好輸血前的信息核對，健康宣教，標本采集和送檢。輸血中正確選擇輸血儀器，計算輸血量，控制好輸血速度，加強病情觀察。輸血后做好輸血記錄的保存和輸血相關醫療廢物的處理。經治療和護理，8例輸血的新生兒輸血工作順利完成，病情得到有效的控制，沒有不良反應。

關鍵詞：新生兒；安全輸血；護理

新生兒處于生長發育階段，包括輸血療法在內的各種治療手段均具獨特性，尤其是早產兒神經、呼吸、循環、免疫系統發育尚不成熟，造血系統更是因胎齡、出生體重和日齡不同而變化，且易受多種生理、病理因素影響，令新生兒輸血治療中不安全確定因素增多，臨床護理安全性更應加強。我科自2012年8月～2013年4月共收治8例先天性心臟病需要急切輸血的新生兒，現將護理措施介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年4月，我院收治的8例先天性心臟病患者中，男6例，女2例。胎齡1～20d，平均5d；7例以全身皮膚蒼白為主，1例以皮膚黏膜青紫為主。其中6例出現周圍循環衰竭，2例持續性血壓下降。經積極輸血后，8例病情全部得到控制并順利轉送上級醫院接受心臟手術治療。

1.2新生兒輸血的特點 新生兒輸血主要包括如下幾點：①容易引起循環超負荷：新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計算不當或速度過快易引起心衰。②對失血特別敏感 ：當新生兒出血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出現明顯癥狀而需要輸血。③不能耐受低體溫：新生兒體溫調節功能差，心肺功能尚不成熟，輸血時最好將血液加溫至32℃。④不能耐受高血鉀和低血鈣：新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時間過久的庫存血容易出現高血鉀，低血鈣和酸中毒。

2護理

2.1輸血前護理

2.1.1做好輸血前的信息核對 輸血前的信息核對包括受血者信息，血液信息，輸血記錄單以及三者以上間的核對和血液外觀質量檢查，嚴格遵循三查八對原則。護士在輸血前應掌握患兒相關信息（如疾病的診斷，患兒體重，胎齡，日齡，母親妊娠史，有無肝腎衰竭等）， 輸血的目的，患兒輸注的血液種類，血型，數量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。

2.1.2輸血前宣教，消除隱患 每個患兒家屬輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》，查輸血前五項，這樣既增加了醫院溝通，尊重了患者家屬的知情同意權，也明確了責任，一旦出現輸血 糾紛，輸血監測的的結果可以區分責任在輸血前還是在輸血后。

2.1.3規范標本采集和送檢制度，提高標本采集成功率 據文獻報道稱，因血標本搞錯造成輸血醫療事故屢見不鮮，一旦受血者血標本不符合要求，所有安全輸血防范措施都將成為泡影。送檢過程中血標本丟失后用其他患者的血冒充。必須規范送檢程序，建立血液采集登記本，實行血液采集送檢雙人核對無誤后簽字方可收取血標本[2]。

2.1.4提高穿刺技術，確保足夠的標本量 特別強調要實施正確的給血樣試管貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽。對于重癥新生兒，極低體重兒，嚴重呼吸衰竭者，采集血標本是創傷操作，對患兒傷害刺激大，容易誘發病情暫時加重，如全身皮膚紫紺，心率下降，呼吸暫停的情況會出現[3]。新生兒本身循環不足，病情穩定患兒采集完血標本后可以適當增加喂奶次數，不能進食者可以靜脈點滴高營養，或鼻飼以便及時補償量，防止出現低血糖。

2.1.5嚴格認真落實輸血前的\"三查八對\" \"三查八對\"是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本，血液成分或患者的錯誤，從而輸入不合格的血液。因此這一工作必須有2名護士在床邊\"持病例\"進行嚴格，認真執行\"三查八對\"程序，對患兒的信息一定要認真核實。確認無誤后方可輸入，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘），以便備驗。

2.2輸血中的護理

2.2.1輸血器的選擇和輸血量的控制 新生兒由于體重小，臨床上輸血時輸入的劑量少，要求精確，而目前采血袋的最小單位為每袋約100ml，輸血器小壺的容積為23ml，故輸血器的實際容積變化范圍較大，在 15～35ml 之間，因此難以計算輸血器中殘留的量或沖管時輸入的量。近年有研究用輸液泵和加壓輸血器用于新生兒輸血。鑒于現狀，采用估算法可以將輸血量的誤差控制在5ml左右，具體辦法是醫生開出輸血量，事先準備預留的15ml 0.9%的氯化鈉輸液袋，將輸血器連接在輸液袋上，液體全部充滿輸液導管后關閉調節器，注射器抽出輸液袋里剩余的液體，就可以知道輸血器導管里的量。

2.2.2輸血速度控制 新生兒輸血滴數不能太快，而血液輸入時間又不能太久，因此需準確計算輸血時間和速度，新生兒操作時可以用秒表計算一分鐘血液的滴數以精確控制好輸血的速度。急性失血者有休克表現可以輸入全血每次20ml/kg，急性失血無休克表現以及慢性失血以輸紅細胞為主，每次輸入10ml/kg，輸血量的計算：紅細胞=期望值Hb值（g/L）-實測Hb值（g/L）×3×體重（kg）÷10，新生兒每kg體重輸入紅細胞10ml可使Hb升高約30g/L。

2.2.3掌握輸血注意事項和加強輸血中的病情觀察 ①血液中不得加入任何藥物，血液取回后放置時間不能超過30min避免時間過久使血液變質。②新生兒血管細，循環比成人差，輸血時重建第二條靜脈通道時要選取稍粗大血管，如大隱靜脈，避免頭皮，手背，足背上的細小靜脈，防止出現滲血和血腫。③輸血過程中嚴密觀察患兒生命體征、面色、反應、神智等，加壓輸血時護士全程看護。

2.3輸血后的護理

2.3.1由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應壓迫局部3～5min，以防止出血，如有出現傾向或是血小板少不宜止血的應適當延長時間，直至不出血為止。

2.3.2輸血記錄的保存 輸血結束后護士要將輸血全過程的的詳細記錄隨病例完善安全地保存，這些記錄要注意到真實性和完整性，這樣既能對患者，單位和護理人員進行有效的保護，又能使輸血糾紛得到公正的解決。

2.3.3輸血相關醫療廢物處理 輸血后的血袋及不良反應回報單，一并送至輸血科，低溫保留24h，再由指定人員回收焚燒處理。

3結論

新生兒輸血是一項高隱患的專科操作，然而新生兒安全輸血指南還未正式發行，專門的新生兒輸血儀器還不普及，作為新生兒科護士，為了確保新生兒輸血安全，必須掌握新生兒輸血特點，有嫻熟的輸血操作技能和憂患意識，在工作中嚴格執行查對制度和無菌操作原則，不斷更新理論知識，總結經驗，為新生兒安全輸血保駕護航。

參考文獻：

[1]賴文玉，田兆嵩.嬰兒輸血[J].中國輸血雜志，2002，15（1）：70.

[2]世界衛生組織編，高峰，主譯.臨床用血[M].人民衛生出版社，2003，15（1）：186-188.

[3]汪受傳，洪黛玲.兒科護理學[M].中國中醫藥出版社2005，23（10）：125-126.

編輯/孫杰